第三册

译文

史记新注 作者:(汉)司马迁原著


  译文 扁鹊是勃海郡鄚县人,姓秦,名叫越人。年轻时做别人家宾馆的主管。宾馆的客人长桑君经过宾馆时,唯独扁鹊认为他不平凡,常常恭谨地对待他。长桑君也知道扁鹊不是平庸之辈。长桑君出入宾馆十多年,才私下叫扁鹊坐下来谈谈,旁边没有人时秘密地对扁鹊说:“我有秘方,我已年长,想传授给你,你不要泄露。”扁鹊说:“是的。”于是取出他怀中的药方给扁鹊,说:“服这药要用没有落地的露水,三十天后就会洞察事物了。”于是长桑君拿出他所有秘方交与扁鹊。忽然间长桑君不见了,大概他不是凡人。扁鹊按照长桑君的话服用了三十天药,能隔墙看到对面的人。凭着这种本领看病,完全看得见五脏病根的部位,表面上只是用切脉为名罢了。有时在齐国行医,有时在赵国行医。在赵国时名叫扁鹊。

  晋昭公时期,大夫们势力强大而国君宗族势力衰弱,赵简子做大夫,专断国事。赵简子患病,五天不省人事,大夫们都很恐惧,这时叫来扁鹊。扁鹊入内看病,走出来,董安于向扁鹊询问病情,扁鹊说:“血脉正常,你们不必大惊小怪。过去秦穆公也曾发生过这种现象,第七天才醒,醒过来的那天,告诉公孙支和子舆说:‘我前往天帝那儿非常快乐,我之所以去了很长时间,是因为刚好接受天帝的教命。天帝告诉我:“晋国将要大乱,五代国君不安宁。这以后将称霸,称霸后不久霸主死去。霸主的儿子将使你们国家的男女无别。”’公孙支记下这段话,而且把它收藏起来,于是秦国史册上就是根据这些作了记载。晋献公时的内乱,晋文公的称霸,晋襄公在殽山大败秦军回国后的放纵淫乱,这些是你知道的。现在主君的病和秦穆公相同,不出三天病就会见轻,病好转后一定有话说。”

  过了两天半,简子醒过来,告诉大夫们说:“我到天帝那里很快乐,和众神在天中游玩,各种乐器齐奏音乐,跳着各种各样的舞蹈,不像远古三代的舞乐,乐曲声动人心弦。有一只熊想拉我,天帝命令我射它,我射中熊,熊死了。有只罴过来,我又射它,射中罴,罴死了。天帝非常高兴,赐予我两个竹笥,都有副品。我看见一个小孩在天帝旁边,天帝给我一只翟犬,说:‘等你的儿子长大时把翟犬赏给他。’天帝告诉我:‘晋国将一代一代衰落,七代后国家灭亡。嬴姓人将在范魁的西方大败周人,但也不能拥有这块土地。’”董安于听了这些话,记录并收藏起来。并把扁鹊的话告诉赵简子,简子赏赐给扁鹊四万亩田。

  后来扁鹊经过虢国,虢国的太子死了,扁鹊到虢国宫廷门前,询问中庶子官中喜好医术的人。说:“太子患有什么病,都城里举办祈祷的活动都超过了其他各种事情?”中庶子说:“太子得了血气不按时运行的病,交错混乱,不能排除体外,外表上突然发作,实际上是体内受到伤害。蕴含的精气不能制止邪气,邪气蓄积而不能发散,因此阳脉弛缓而阴脉急迫,所以猝然错厥而死。”扁鹊问:“他死在什么时辰?”回答说:“鸡鸣到现在。”扁鹊问:“收殓了吗?”回答说:“没有,他死亡还没有到半天时间。”扁鹊说:“请禀报说我是齐国勃海的秦越人,家在鄚县,未曾仰见虢君的神采,拜谒并服事于前。听说太子不幸去世,我能让他活过来。”中庶子说:“先生大概不是欺骗我吧?根据什么说太子可以活过来?我听说上古时代,有个叫俞跗的医生,治病不使用汤药、酒剂,而是用镵针、砭石、导引、按摩,并用药物熨贴,一下手诊断就知道病情的反应,顺着五脏的腧穴,便切开皮肤,剖开肌肉,疏导经脉,结联筋络,按治脊髓和脑部,触动膏肓,抓摸横膈膜,清洗肠胃,洗涤五脏,修炼精气,改换形体。先生的医术能像这种样子,那么可以让太子活过来,医术达不到这种水平,而想让太子活过来,简直不能把这话告诉刚会发笑的婴儿。”过了好长时间,扁鹊仰天长叹,说:“你讲的方法,好像以管窥天,从缝隙中观看斑烂的花纹。我行医看病,不必等待诊脉、察色、听声、观察形态,就能说出病源在什么方位。知道病人阳分的症状,就可以判断出病人阴分的症状;知道病人阴分的症状,就可以判断病人阳分的症状。疾病应该表现在体表,不出千里便能决断哪些人有病无病。判断的方法很多,不能局于一隅。你认为我说的话不诚实,让我进去为太子试诊一下,应该听到他的耳鸣声和鼻翼的搧动声,顺着他的两条腿至于阴部,应当还有体温。”

  中庶子听了扁鹊的话,惊讶得两眼发花不能眨动,翘着舌头放不下,便进去把扁鹊的话汇报给虢君。虢君听说后大为惊讶,出来在宫廷中门接见扁鹊,说:“很久以前就听说您高尚的德行,然而没能够拜谒于前。先生经过我们这个小国,幸运地帮助我,偏僻小国的我真是太荣幸了。有了先生,太子可以救活,没有先生,就会抛弃在沟谷中,永远死去而不能复生。”话没有说完,就哭泣抽咽,喘不过气,神志恍惚,长时间流着眼泪,泪珠涌滚,挂在睫毛上,悲痛得不能自我控制,容貌变了样。扁鹊说:“像太子这种病,是所说的尸蹷症。那是因为阳气进入阴分,胃受到震动的缠绕,损害了经脉,阻塞了络脉,分别下注入三焦、膀胱,因此阳气下坠,阴气争抢上行,两气相聚,闭塞不通,阴气逆行而上,阳气向内运行,阳气下行,鼓动而不能上升,在上在外的阳气断绝,不被阴气所遣使,上有断绝阳气的络脉,下有破坏阴气的筋纽,破阴绝阳,面容失色,脉搏混乱,所以躯体静止不动如同死亡的样子,太子没有真的死去。由于阳气侵入阴分而阻断了脏气的是可以救活的,由于阴气侵入阳分而阻断了脏气的会死亡。凡是这几种情况,都是五脏厥逆时突然发作。医术高明的医生能够治好,医术拙劣的医生疑惑不解。”

  扁鹊就让弟子子阳磨针和砭石,用来刺百会穴。过一会儿,太子苏醒了,就让子豹使用温暖之气入体五分的熨法,用八减之方的药物混合煎煮,拿来交替熨贴两胁下部。太子坐起来了。另外又调理阴阳,服用汤药只有二十天就康复如初。所以天下人都认为扁鹊能让死人活过来。扁鹊说:“不是我能使死者复活,这是他自己应该活过来,我不过促使他恢复起来。”

  扁鹊经过齐国,齐桓侯把他当作客人招待。扁鹊去朝廷拜见齐桓侯,说:“您在皮肤和肌肉之间有小病,不医治会加重。”齐桓侯说:“我没有疾病。”扁鹊走出来,齐桓侯对左右近臣说:“医生贪图功利,想用没有病的人来冒充自己的功劳。”五天后,扁鹊又去拜见齐桓侯,说:“您血脉里有病,不医会加重。”齐桓侯说:“我没有病。”扁鹊走出来,齐桓侯不高兴。五天后,扁鹊又去拜见齐桓侯,说:“您在肠胃之间有病,不医治会加重。”齐桓侯不理睬。扁鹊走出来,齐桓侯不高兴。五天后,扁鹊又去拜见齐桓侯,望见齐桓侯就退出来跑走了。齐桓侯派人询问他是什么缘故。扁鹊说:“病在皮肤和肌肉之间,汤药和熨药的效力能够达到。病在血脉,针炙和砭法的效力能够达到。病在肠胃之间,酒药的效力能够达到。病在骨髓,即使是主管生死之神也无可奈何。现在病在骨髓,因此我不再请求给他医治。”五天后,齐桓侯身体发病,派人去叫扁鹊,扁鹊已经逃走了,齐桓侯便死去了。

  如果圣人见微知著,能让医术高明的医生及早治疗,那么疾病可以根治,生命可以活下来。人们所惧怕的是疾病多,而医生所惧怕的是缺乏医术。所以疾病有六种情况不能治愈:骄横恣纵,不讲道理,是第一种不能治愈;轻视身体,看重钱财,是第二种不能治愈;衣着饮食不能调节适当,是第三种不能治愈;阴阳交错,脏气不定,是第四种不能治愈;身体瘦弱,不能服用药物,是第五种不能治愈;相信巫术而不相信医术,是第六种不能治愈。有这些情况的一种,就非常难治疗。

  扁鹊名闻天下,经过邯郸,听说当地重视妇女,就当妇科医生。经过洛阳,听说周地人敬爱老人,就当治疗耳聋、眼花、四肢痹痛疾病的医生。来到洛阳,听说秦国人喜欢小孩,就当儿科医生。随着各地习俗改变行医范围。秦国太医令李醯自知医术不如扁鹊,派人刺杀了他。到现在天下谈论脉学的人,都遵循扁鹊的学说。

   太仓公是齐国都城粮仓的长官,临菑人,姓淳于,名意。年轻时喜好医药方术。高后八年,另向同郡元里的公乘阳庆拜师。阳庆已经七十多岁了,没有儿子,让淳于意全部抛弃他的旧医术,再把自己的秘方传给他,传授黄帝、扁鹊的诊脉书,以及根据面部五色诊断疾病的方法,知道人的生死,判断疑难病症,确定是否可以治愈,还有谈论药理的医书,非常精妙。淳于意学习了三年,给别人治病,判断生死大多数有效验。然而到诸侯国四处行游,不以家为家,有时不替人治病,病人中有许多怨恨他的。

  文帝四年时,有人上书告发淳于意,因为他犯罪应该受刑,用传车押着西去长安。淳于意有五个女儿,跟随着他哭泣。淳于意很生气,骂道:“生孩子不生男孩,紧急关头没有可使用的人!”这时小女儿缇萦伤感父亲的话,就跟随父亲西行。她上书说:“我的父亲做官吏,齐国称赞他廉洁公平,如今犯法应该受刑。我深切地悲痛被处死的人不能复活,而受刑体残的人不能再复原,虽然打算改过自新,没有道路可走,最终得不到改过自新的机会。我愿意没入官府为奴婢,来赎父亲的刑罪,使他得以改过自新。”这封书信皇帝知道了,皇帝怜悯她的心情,这一年也废弃了肉刑法令。

  淳于意住在家里,有诏书询问他治病决断生死灵验的有多少人?病主叫什么名字?

  诏书询问太仓长臣子淳于意:“医术有什么特长,以及能治什么病?有没有医书?都是从哪里学来的?学了几年?曾经有效验,是哪个县哪个里的?患的什么病?用医药治疗后,情况都怎么样?都全部回答。”臣子淳于意回答说:从我年轻时起,就喜好医药,医药方试于病人大多数不灵验。到了高后八年,遇见了我的老师临菑元里公乘阳庆。阳庆年岁七十有余,我得以侍奉他。他告诉我说:“全部抛弃你的医书,你的医书不正确。我有古代有学问的先辈医师遗传的黄帝、扁鹊的脉书,根据面部五色诊断疾病,知道人的生死,决断疑难病症,确定可以治愈的方案,以及医药理论书籍,非常精妙。我家富裕,心里喜欢你,想全部把我的秘方医药书教给你。”我说:“太幸运了,这不是我所敢希冀的。”我马上离开座席两次跪拜请求,接受了“脉书上下经”、“五色诊”、“奇咳术”、“揆度”、“阴阳外变”、“药论”、“石神”、“接阴阳”等秘书,加以阅读、理解和体验,大约一年左右。第二年就去试验,有成效,然而还没有达到精益求精。大约侍奉我的老师三年左右,就曾为人医疗,诊断病情,决断生死,有成效,医术已经精良。现在阳庆已死去十年左右,我从师学习了满三年,今年我三十九岁。

  齐侍御史成自己说得病头痛,我诊他的脉,告诉他说:“你的病情严重,不能说出来。”走出来后,我单独告诉成的弟弟昌说:“这是得毒疮病,在体内长在肠胃之间,五天后会肿起来,八天后呕脓死亡。”成的疾病得自于酒色。成便如期死了。我所以知道成的疾病,是我诊他的脉得到了肝脏有病的脉气。反映肝脏的脉气重浊而沉静,这是内关的疾病。脉法说“脉长而且弦,不能随四季变化的,他的病根在于肝脏。脉和是肝的经脉有病,脉不规则是肝的络脉有病。”脉和而经脉有病的,其病得自于筋髓。脉不规则而突然中止后又起跳的,疾病得自于酒后行房事。我所以知道五天后毒疮肿起,八天后呕脓死去,是因为切他脉时,发现少阳经络的脉象出现代脉。出现代脉说明少阳经脉有病,病势遍及全身,人就死亡了。因为脉络有病,当时,少阳出现代脉,阳气开始关闭,所以内热而脓未发作,达到五分处,就到了少阳脉位的界限。到第八天,就呕脓死亡。所以代脉到达二分处而脓疮发作,到了最高界限而毒疮肿大,脓尽泄而死,热气上行就薰蒸阳阴经脉,烧伤小络脉,小络脉变动就使络脉交结处出现病情,络脉交结处出现病情,继而就糜烂崩溃了,所以络脉交热。热气已经上行,到达头部而摇动,所以头痛。

  齐王二儿子的所有婴儿中最小的儿子患病,叫我诊他的脉,我告诉说:“是气膈病。这病使人烦闷,吃不下饭,常常呕出胃沫,病得自于心中忧愁,时常厌食。”我就给他配制下气汤让他渴,一天就膈气下消,两天能吃饭,三天病就痊愈了。我所以了解小孩子的病,是因为诊他脉,感觉到了他心气有病,心脉重浊、急躁而轻浮,这是络阳的疾病。脉法说“脉来时频繁迅速,脉去时艰难,来去不同的,病根在心脏”。浑身发热,脉象强盛,这是重阳,阳热过重,心神摇荡。所以烦闷,吃不下饭,络脉就会有病,络脉有病则血液向上冲出,血液向上冲出的要死亡。这病是心中悲伤引发的,病得自于忧虑。

  齐国郎中令循患病,一群医生都认为是逆气进入体内,而采取针刺治疗。我给他诊断说:“这是涌疝,使人不能前后大小便。”循说:“不能前后大小便三天了。”我给他喝火剂汤,第一次喝了能前后大小便,第二次喝了大小便畅通,第三次喝了病痊愈了。病得自于房事。我所以知道循的病是因为诊他的脉时,右手寸口脉气急迫,感触不到五脏的脉气,只是右手寸口脉大而频繁。脉频繁是中焦、下焦积热汹涌,左手脉频繁是热往下行,右手脉频繁是热往上行,左右手的寸口各部都没有五脏脉气,所以说是涌疝。体内积热,所以尿是赤色的。

  齐国的中御府长信患病,我去诊他脉,告诉他说:“这是热病的脉气。然而由于天热出汗,脉博略有衰弱,不会死亡。”并说:“这病得自于用流水洗浴,流水非常寒冷,过后就发烧。”信说:“嗯,对的。去年冬天,替齐王出使楚国,到达莒县阳周水过,莒县的桥梁毁坏严重,我就揽住车辕,不想渡水,马惊了,便掉了下来,我的身体淹没水中,几乎死去。小吏员立刻来救我,我从河水中出来后,衣服湿透了,过了片刻身体感到寒冷,寒冷过后热得如同火烧,到现在不能遇寒。”我就给他配制了液汤火剂退热,第一次喝了汗消失了,第二次喝了烧退了,第三次喝了病止住了。让他接着服药,前后二十天左右,身上没有病了。我所以知道信的病情,是因为诊他的脉时,发现他的脉都属于阴脉。脉法说“热病中阴阳交相错乱的死亡”。我诊他的脉阴阳并不交相错乱,但都属阴脉。全是阴脉的,脉象顺畅清静的可以治愈,他的体热虽然没有全部消除,还是可以活命。肾的脉气有时微浊,在寸口依稀可以感触到,这是体内有水气。肾本来是主管水的代谢,根据这一点了解了病情。一段时间失治,就会转变为时寒时热。

  齐王的太后患病,叫我去诊脉,我说:“这是风邪袭入膀胱,大小便困难,尿色赤红。”我让她服用火剂汤,第一次服用后可以大小便,第二次服用病痊愈了,小便和从前一样。这种病得自于大小便时宽衣出“■”,所谓“■”,就是脱去衣服而汗被吹干受凉。我所以知道齐王太后的病情,是因为我诊她的脉,感触到手腕湿润,受了风。脉法说“脉象沉又大又坚,脉象浮又大又紧的,病根在肾”。触摸太后的肾脉却相反,脉象粗大而急躁。脉象粗大,是膀胱有病,脉象急躁,是体内发热而尿赤红。

  齐国章武里的曹山附患病,我诊他的脉,说:“这是肺消瘅,加上寒热症。”立刻告诉他说:“必定死亡,无法治疗。按照病人的要求去供养他,这种病不必再请医生治疗了。”医书上说“三天后该发狂,妄自起来乱走,想要乱跑,五天后死亡”。果然如期死去。曹山跗的病得自于大怒后便行房事。我所以知道曹山跗的病情,是因为我诊他的脉,发现肺热。脉法说“脉象不平稳,跳动无力,是身体衰败”。这是五脏由近至远,依次经过各脏所属脉络而发生病变,所以诊脉时,脉象不平稳而出现代脉。脉象不平稳,血液不停留在肝脏。代脉是脉搏紊乱和剧烈跳动一起发生,忽然急躁,忽然粗大。这是太阴肺经、少阴肾经的络脉被破坏了,所以必定死亡,无法医治。之所以另外加上寒热症,说明病人如死尸一样神散肉脱。死尸一样的人,身体已经毁坏。身体毁坏的人,不能用针灸和砭石来治疗。我没有前去诊断时,齐国的太医先诊治过曹山跗的病,炙他足上少阳经脉的穴位,让他服用半夏丸,病人立刻大量腹泻,腹中虚弱。又炙他的少阴脉,这就严重地损伤了肝的阳刚之气。破坏病人的元气达到这种程度,因此病人另外增加了寒热症。之所以三天后该发狂,是因为肝脏的一条络脉横过乳下,连结阳明经脉。所以肝脏的这条络脉被损坏,累及阳明经脉,阳明经脉被损伤,就会发狂乱跑。之所以五天后死亡,是因为肝脏与心脏相距五分,所以说元气五天消耗完,消耗完也就死了。

  齐国的中尉潘满如患有小腹疼痛病,我诊他的脉,说:“这是遗留腹中的阴气积聚成结块。”我立刻对齐国太濮饶、内史繇说:“中尉再不自己停止房事,三十天就会死去。”后来过了二十多天,尿血而死。这病得自于饮酒后行房事。我所以知道潘满如的病情,是因为我发现他的脉深沉、细小、微弱,三种阴脉突然兴起,似欲与心脉之气交结,这是脾脏有病的脉气。右手寸口脉象非常紧张、细小,呈现出腹痛的脉象。根据人体五脏相克制的次序,所以推断三十天后死亡。三种阴脉聚集在一起出现的,符合三十日死的规律。三种阴脉不聚集在一起出现的,很短时间内断定生死。三种阴脉出现一次,代脉出现一次的,近期死亡。潘满如三种阴脉聚集在一起出现,所以如上所说尿血而死。

  阳虚侯的丞相赵章患病,叫我去。许多医生都认为受了寒。我诊他的脉,说:“这病是迵风。”所谓迵风,饮食下咽后,常常呕出来。医书上说五天后死亡,后来十天才死。这种病得自于饮酒。我所以知道赵章的病情,是因为我诊他的脉,脉象来的滑,是内风病的脉。饮食下咽常常呕出来,按医书上说五天死亡,这都是前面说的“分界法”。过了十天才死去,之所以超过了期限,是因为赵章喜爱稀粥,所以胃气充实,胃气充实,所以超过了死期。我的老师说:“能够容纳消化谷物的过期死亡,不能容纳消化谷物的不到期限就会死亡。”

  济北王患病,叫我诊他的脉,我说:“这是风厥,胸内烦闷。”立刻配制了药酒,服用完了三石,病痊愈了。这病得自于出汗时人伏在地上。我所以知道济北王的病情,是因为我诊他的脉时,感觉到了风邪的脉,心脉重浊。根据病理,疾病进入人体肌表,肌表的阳气消失了,而阴寒之气侵入体内。阴寒之气进入体内扩张开,寒气就往上逆,而热气下流,所以胸内发闷。知道病人出汗后伏在地上,是因为我诊他的脉,脉气阴邪。脉气阴邪,必定是疾病已进入体内,服用药酒后,病邪随着汗水出来了。

  齐国北宫司空的夫人出于得了病,许多医生都认为风邪进入体内,病根在肺,刺出于足少阳经脉进行治疗。我诊她的脉,说:“患的是气疝病,影响到膀胱,大小便困难,而尿赤红。这种病遇寒就小便失禁,使人腹肿。”出于的病得自于想要小便而没有去小便,接着行房事。我所以知道出于的病情,是因为我诊她的脉粗大而充实,脉来时艰难,这是厥阴经脉变化而发生的病。脉来的艰难,是因为疝气影响了膀胱。腹部所以肿胀,是因为厥阴经的络脉结系在小腹。厥阴经脉有病,络脉结系的地方出现变化,出现变化就会腹肿。我炙她的足上厥阴经络,左右各一处,小便就不失禁,尿也变清,小腹不疼痛了。又另配制火剂汤让她服用,三天疝气消失,就痊愈了。

  从前济北王的乳母自己说足心发热而烦闷,我告诉她:“这病是热厥。”就刺她的足心各三处,按住针孔,不让血渗出来,病立刻痊愈。这病得自于饮酒大醉。

  济北王叫我给各位侍女诊脉,到了女子竖,表面看竖没有病。我告诉永巷长说:“竖伤脾,不能劳累,按常规应该春天呕血死亡。”我问济北王说:“这位才女竖有什么本事?”济北王说:“她的才能是喜好技术,有许多技能,能从旧技术中创造出新意,往年从民间买来,花了四百七十万钱,买了同样的四个人。”济北王说:“莫非她有病?”我回答说:“竖的病很严重,在死亡的范围中。”济北王把竖叫来审视,她的颜色没有变化,认为不会像说的那样,不卖给其他诸侯。到了春天,竖捧着剑跟随济北王去厕所,济北王离开厕所,竖落在后面,济北王派人去叫她,她倒在厕所,呕血而死。这种病得自于流汗过多,流汗过多,按规律是由于房事过多,毛发、面色润泽,脉搏并不衰弱,这也是内关一类的病。

  齐的中大夫有龋齿病,我炙他左手阳明经脉,立刻给他配制了苦参汤,每天用三升漱口,前后五六天,病痊愈了。这病得自于受风,以及躺着睡觉张着嘴,吃饭后不漱口。

  菑川王的妃嫔怀胎难产,来叫我。我前往,让她服用一小撮莨■药末,用酒送服,不一会就生出来了。我又诊她的脉,脉搏急躁。急躁的还有遗留的病,就让她服用一剂硝石,阴道出血,血像豆粒那么大,大概有五六枚。

  齐国丞相门客的奴仆跟随主人上朝走进王宫,我看见他在宫门外吃食物,审视他的脸色带有病气。我立刻告诉了宦官平。平喜好诊脉,在我这儿学习,我就把门客奴仆的病指点给他,告诉他说:“这是伤脾的病,到来年春天大便阻塞不通,不能饮食,根据常规到夏天泄血死亡。”宦官平就前去告诉丞相说:“您门客的奴仆有病,病情严重,死期指日可待。”丞相说:“你怎么知道的?”回答说:“您上朝时进入宫内,您门客的奴仆在宫门外吃个没完,我和仓公站着,仓公就指给我说,像这样的病会死亡。”丞相立刻叫来门客告诉他说:“您的奴仆有没有病?”门客说:“我的奴仆没有病,身体没有疼痛的地方。”到了春天果然病了。到了四月,泄血死亡。我所以知道奴仆的病情,是因为脾气周行五脏,各部位交错受到损伤,伤脾的颜色出现在脸上各个部位,这种伤脾的颜色,看上去枯黄,仔细审视好像死草一样的青灰色。许多医生不了解,认为肚子里有大虫,不知道是伤脾。之所以到春天因病死亡,是因为脾胃病患者面色发黄,黄是土色,按五行说土不能胜木,所以到春天死亡。之所以到夏天才死亡,是因为脉法说“病已经严重而脉象顺畅清静的叫内关”,内关一类的病,病人不知道疼痛,心情急躁,然而没有痛苦之感。如果增加一种病,便死在春天二月。如果愉快,顺其自然,可以延长一个季节的生命。之所以四月死亡,是因为我诊断病人时,他心情愉快,顺其自然。心情愉快,顺其自然的,人体还比较肥胖。奴仆的病得自于多次流汗,在火上烘烤,而又出到外面遇上大风。

  菑川王患病,叫我诊脉,我说:“这是风邪逆行而上,热冲头部,头痛身热,让人烦闷。”我就用冷水拍他的头部,刺他足上阳明经脉,左右各三处,病症立刻消失。这病得自于洗发后头发未干就躺下睡觉。诊断如上所说,之所以风邪逆行而上,是因为头部发热,一直到肩。

  齐王黄姬的兄长黄长卿在家设酒筵请客,叫我去。各位客人入座,没有上酒食,我看见王后的弟弟宋建,告诉说:“您有病,以前四、五天,您的腰、胁疼痛,不能俯仰,又不能小便。不赶快医治,病就会侵入肾脏。趁着病邪还没有进入五脏,赶快治疗。病邪现正在膀胱,这就是所说的肾痹病。”宋建说:“是的,我过去有腰脊痛的病。四、五天前,天下雨,黄家的各位女婿看见我家仓廪下的基石,就去搬弄,我也想效法他们,虽然学他们的样子,却举不起来,我又放下了。黄昏时,腰脊疼痛,不能小便,到现在没有痊愈。”宋建的病得自于喜欢拿重东西。我所以知道宋建的病,是因为我审视他的脸色,颧骨部位颜色发干,肾部以上和腰围以下大约瘦了四分,所以知道他前四五天发病。我就配制柔汤让他服用,十八天左右病痊愈。

  济北王姓韩的侍女患有腰背痛的病,发冷发热,许多医生都认为是寒热病。我诊脉后说:“内寒,来不了月经。”我就把药给她放在阴道中,马上来了月经,病痊愈了。病得自于想要男子而又得不到。我所以知道韩侍女的病情,是因为我诊她的脉时,切到了肾的病脉,脉象艰涩而不连续。脉象艰涩而不连续的,来月经很艰难,所以说她来不了月经。她的肝脉强直而又细长,超出左手寸口,所以说她想要男子而又得不到。

  临菑氾里女子薄吾病得很厉害,许多医生都认为患了严重的寒热病,会死去,没有办法医冶。我诊她的脉,说:“这是蛲虫聚集成块。”这种病,病人腹部大,皮肤又黄又粗,触摸病灶病人感到难受。我让病人饮服一小撮芫花,排出几升蛲虫,病痊愈了,三十天恢复如故。蛲虫病得自于寒湿,寒湿气严重郁积不能散发,变化为虫。我所以知道薄吾的病情,是因为我诊她的脉,摸她的尺肤部,尺肤部粗糙,而毛发焦曲,这是有虫的迹象。她面色润泽,是因为内脏没有感受邪气,没有重病。

  齐国的淳于司马患病,我诊他的脉,告诉说:“得的应当是迵风病。迵风病的症状,食物咽下去后,就拉出来。病得自于吃饱饭后迅速奔跑。”淳于司马说:“我到王家吃马肝,吃得非常饱,看见酒端上来,就离去了。乘马很快地跑回家,立刻泄了几十次。”我告诉说:“调制火剂汤和米汁服用,七八天应该痊愈。”当时医生秦信在旁边,我离开后,秦信问身旁的阁都尉说:“淳于意认为淳于司马得的是什么病?”回答说:“认为是迵风,可以治愈。”秦信就笑着说:“这是不知道病情。淳于司马的病,按常规几天后死亡。”九天后没有死,淳于司马家又叫我去。我前去询问病况,全都像我诊断的一样。我就开了一方火剂汤与米汁一起让他服用,七八天病就好了。我所以知道病人能治好,是因为我诊断他的脉时,摸他的脉,完全和常规相符,病和脉相顺应,所以他不会死。

  齐国中郎破石生病,我为他诊脉,告诉说:“肺受伤了,不能治了,会在十天后的丁亥日尿血死去。”就在十一天后,尿血而死。破石的病,是由于从马上摔下来,栽在硬石头上得来的。我所以知道破石的病,是因为诊他的脉,感受到肺阴脉,脉来的散乱,好像从数条脉道来一样,而且脉搏跳动都不一致,面部又出现肺阴脉的颜色。我所以知道他从马上摔下来,是因为诊他的脉,触摸到了番阴脉。番阴脉进入虚里,影响肺脉。肺的脉位出现了散脉,原来的面色就发生了变化。之所以不和预料的死亡日期相符,是因为老师说“病人能吃得下饭就会超过死期,吃不下饭不到死期就会死去”。这个人爱吃黄黍,黄黍补肺,所以病人超过死期。病人所以尿血,是因为诊脉法说:“病人调养时喜欢安静,血从下流出而死,病人调养喜欢活动,血从上流出而死。”这个人喜欢安静,不急躁,又长时间坐着不动,趴在小桌子上睡觉,所以血从下部泄出。

  齐的侍医遂病了,自己炼制五石药服用。我前去拜访他,他对我说:“我得了病,很幸运能得到你的医治。”我就为他诊断,告诉说:“你得的是内热病。医药理论书上说‘内热不解小便的,不能服用五石药。’石药药性猛烈,你服用它后,小便次数就会减少,赶快不要服用。从面部颜色来看,将要出现痈疽。”遂说:“扁鹊说‘性寒的石药可以治疗阴虚的病,性热的石药可以治疗阳虚的病’。药石有阴阳寒热的不同方剂,所以内有热,就有阴性石药配制的柔和药剂治疗,内有寒,就用阳性石药配制的猛烈药剂治疗。”我说:“你所说的谬误得太厉害了。扁鹊虽然这么说过,然而一定要仔细诊断,确定用药数量标准,确定治疗的方法,衡量得失,结合色与脉、表与里、有余与不足、顺与逆的规律,斟酌病人动态静态与呼吸是否协调,才可以决定怎样利用石药。医书理论说‘热病潜伏在内,寒病反应在外表的,不能使用性烈的药和石针’。烈性药进入体内,邪气就更加聚积,而蕴结在内的郁热更加深重。诊脉法说‘少阴寒病反应在外,少阳郁火蓄积在内的,不能使用性烈的药’。烈性药进入体内就撼动阳气,阴虚更加严重,阳气愈益显露,邪气流动,层层盘聚围困在腧穴周围。迅速发展成毒疮。”我告诉他以后一百多天,果然形成毒疮,发作在乳头上部,侵入锁骨上窝,导致身亡。这就是所说的医学理论只是讲述大体情况,一定要掌握其中的要领。拙劣的医生有一处没有学到,就失去了条理,颠倒了阴阳。

  齐王从前为阳虚侯时,病情严重,许多医生都认为是厥气上逆。我诊脉后,认为是痹病,病根在右胁下面,大的像倒着放的杯子,令人气喘,气向上逆行,不能饮食。我就让他喝火剂粥,六天后,厥气就下行。就又让他改服丸药,前后六天左右,病痊愈了。这病得自于房事。我诊断病人时,不知道用什么经脉理论解释这种病,大体了解这种病所发生的部位。

  我曾给安阳武都里成开方诊脉,成开方自己说没有病,我对他说将被沓风病所折磨,三年后四肢失去正常功能,令人喑哑无音,喑哑无音便会死亡。现在听说他的四肢已失去正常功能,喑哑而未死。这病得自干频频饮酒,又遇上剧烈的风邪。我所以知道成开方的病情,是因为我为他诊断,脉搏与脉法、奇咳术上说的“脏气相反的是死症”相合。摸他的脉,感觉到了肾反肺的脉象,按常规来说三年死亡。

  安陵阪里的公乘项处患病,我诊他的脉,说:“这是牡疝。”牡疝位于胸膈下面,向上连着肺部,这病得自于房事。我对项处说:“千万不要作劳累的事情,作劳累的事情一定会呕血致死。”后来项处因踢球,腰部寒冷,出了很多汗,立刻呕血。我又诊他的脉,说:“该在明天傍晚死去。”果然死了。这病得自于房事。我所以知道项处的病情,是因为我诊他的脉感触到了番阳脉。番阳脉进入虚里,项处第二天就死去。出现一番一结脉象的,这便是牡疝。

  臣子淳于意说:在其他地方诊脉预言判断生死情况和医治好的疾病很多,时间长远都忘记了,不能全部记忆,不敢对答。询问淳于意:“你所医治的病,病名大多数相同而诊断结果有差别,有的人死亡,有的人不死,这是为什么?”回答说:“病的名称大多数相类似,不能全弄懂,所以古代圣人创立脉法,建立原则,衡量得失,依据规矩,协调阴阳,区分人们的脉象,给予各种名称,再参考自然界的变化和人体情况,因此才能区别百病,使它们有所差异。精于医术的人能把各种病区分开来,医疗乏术的人把各种病混同在一起。然而脉法不能全部灵验,诊断病人要利用不同的方法进行区别,把相同的病名区别开,说出病根所在的部分。如今我诊治的病人,都有诊断记录。我之所以能加以区别,是因为我拜师学习医术,刚刚学成,老师死去,因此在簿册上记录我诊治的情况,以测生死的日期,观察治病得失是否与脉法相合,所以到现在我知道一些情况。”

  询问臣子淳于意:“你所判断的病人生死期限,有时与期限不合,是什么缘故?”回答说:“这是饮食喜怒不合常规,或者不应该服用药物,或者不应该针灸。因此不按期死亡。”

  询问臣子淳于意:“你的医疗技术水平能明了病情,知道生死期限,能够讲出药物哪些该用哪些不该用,诸侯王和大臣曾有人询问你吗?在齐文王患病时,不求你诊治,是什么缘故?”回答说:“赵王、胶西王、济南王、吴王都派人来叫我,我不敢前往。齐文王患病时,我家境贫穷,想要为人治病实在害怕官吏留住我任命为御医,所以把户籍迁移到附近邻居名下,不治家产,出外行游,访问擅长医术的人,服侍他们,经历了很长时间。我拜见了好几位老师,完全学到他们的特长,全部领悟了医书的内容,又能分析判断。我住在阳虚侯国,便侍奉阳虚侯。阳虚侯去朝见,我跟随他去往长安,得到机会诊治安陵项处等人的疾病。”

  询问臣子淳于意:“你知道齐文王为什么得病不起?”淳于意回答说:“没有看到文王的病情而私下听说文王气喘、头痛、目不明。我心里分析,认为这不是病。我认为身体肥胖而精力蓄积,身体不活动,骨肉互相不适应,所以气喘,不应该医治。脉法说:‘年龄二十脉气旺盛,应当跑动,年龄三十应当快步走,年龄四十应当安静地坐着,年龄五十应当安静地息卧,年龄六十以上元气应当深藏。’文王年龄不足二十岁,正当脉气旺盛而行动徐缓,不顺应天道四时的自然规律。后来听说医生为他针灸,病情立刻加重,这是判断病情的错误。我分析病情,认为是正气外争而邪气内入,这不是年轻人所能康复的,因此文王死去了。对于脉气旺盛的人,应该调节饮食,选择天气晴朗的日子,或驾车或步行,开阔心胸,使筋、骨、肉和血脉调合,排除多余的精气。所以年龄二十,称作‘易’,按常规不应当用砭法灸法治疗,用砭法灸法治疗会驱散人体中的精气。”

  询问臣子淳于意:“你的老师阳庆从什么地方学来的医术?齐国诸侯是否知道他?”回答说:“不知道阳庆是从哪位老师那里学来的。阳庆家很富有,擅长医术,不肯为人治病,应该是由于这一缘故不被人知道。阳庆又告诉我说:‘千万不要让我的子孙知道你学了我的医术。’”

  询问淳于意:“你的老师阳庆为什么看中你,而喜爱你,愿意把医术全部传授给你?”回答说:“我没有听说老师阳庆擅长医术。我所以知道阳庆,是因为我年轻时喜欢各家的医术,我试验阳庆的医方,多数灵验,效果极好。我听说菑川唐里公孙光擅长使用留传下来的古代医方,我就前去拜谒他,得以服事他,学习医方、阴阳变化,以及口授心传的医疗方法,我全部接受并记录下来。我想把他的其他精妙医方全部学习过来,公孙光说:‘我的医方都传授完了,对你不会吝惜。我身体已经衰老,不要再服事我了。这是我年轻时学习来的妙方,全部送给你,不要教给别人。’我说:‘得以服事在您身前,得到全部秘方,幸运极了。我死也不敢妄自传授给别人。’过了不久,公孙光生活闲暇,我深入地分析医方的原理,公孙光认为我说的是百世不易的精辟之论。老师高兴地说:‘你一定会成为国医。我所擅长的医术都荒疏了,我的同胞兄弟住在临菑,擅长医术,我比不上他,他的医方特别奇妙,不是世人所能听到的。我中年时代,曾经想学习他的医方,杨中倩不答应,说“你不是可以学习医方的人”。等我和你一起去见他,他该会了解你喜爱医方。他这个人也衰老了,他家中很富有。’当时没有去,正遇上阳庆的儿子阳殷来献马,通过老师公孙光向齐王进献马匹,因此我与阳殷关系友好。公孙光又把我嘱托给阳殷说:‘淳于意喜欢医术,你一定细心地对待他,他是一个道德高尚的儒士。’公孙光就写信把我嘱托给阳庆,因此我知道了阳庆。我服事阳庆很恭谨,由于这个原因阳庆很喜欢我。”

  询问臣子淳于意说:“官吏和百姓曾有人从师学习你的医术,等到学习完了,全部得到你的医术的人吗?是什么县什么里的人?”回答说:“临菑人宋邑。宋邑向我学习,我用五脏脉的诊法来教他,有一年多的时间。济北王派太医高期、王禹来学习,我教他们经脉上下分布情况和奇经八脉循行交结路线的情况,讨论经络各穴位置,以及脉气在体内上下出入邪正逆顺的情况,来选择合适的石针治疗方案,确定砭灸治疗穴位,有一年多时间。菑川王当时派太仓署负责马政的长官冯信向我请教医术,我教他顺逆两种按摩手法,讨论分析用药的规则,鉴定酸、苦、甘、辛、咸五味药性,以及组合方剂和调制汤药的方法。高永侯家丞杜信喜爱切脉,到我这里学习,我教他掌握人体各处经脉分布情况和五脏脉的诊法,有两年多时间。临菑召里的唐安到我这里来学习,我教他五脏脉的诊法和人体各处经脉分布情况,以及奇咳术,四季随着阴阳变化的道理,因为深奥,他还没有学成,被任为齐王的侍医。”

  询问臣子淳于意:“诊断疾病,判断生死,能全部没有差错吗?”淳于意回答说:“我医治病人,一定首先诊他的脉,才对他进行治疗。脉象衰败和与病情相悖的不能医治,脉象符合病情的才予以治疗。如果心里没有精确地掌握脉象,把预断死亡期限的病看作可以医治,就会经常出现差错,我不能全部无误。”

  太史公说:女子不论美丽或丑陋,进入宫廷就被妒忌;士人不论贤能还是不贤能,进入朝廷就被怀疑。所以扁鹊由于他医术高明而被害,仓公由于匿迹自隐而被判刑。缇萦上书朝廷,父亲后来得以安宁,所以老子说:“美好的东西是不祥之物。”难道说的是扁鹊这类人吗?像仓公这样的人,可以说是很接近了。

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