临床药物治疗学（第3版）

目 录总 论章 绪论………………………………………………………………………………………………… 2一、临床药物治疗学的发展概况……………………………………………………………………… 2二、临床药物治疗学的内容和任务…………………………………………………………………… 3三、临床药物治疗学与相关学科的关系……………………………………………………………… 4第二章 药物治疗的基本原则和过程………………………………………………………………… 6节 药物治疗的原则………………………………………………………………………………… 6一、药物治疗概述……………………………………………………………………………………… 6二、临床合理用药……………………………………………………………………………………… 8第二节 药物治疗的基本过程…………………………………………………………………………… 11一、药物治疗定义……………………………………………………………………………………… 11二、药物治疗方案的选择、制定和调整……………………………………………………………… 11三、治疗药物监测……………………………………………………………………………………… 13四、药动学和药效学在治疗方案设计中的应用……………………………………………………… 15五、新型治疗方式的应用……………………………………………………………………………… 16第三节 药物处方………………………………………………………………………………………… 19一、处方的内容与格式………………………………………………………………………………… 19二、处方审核…………………………………………………………………………………………… 20三、处方点评…………………………………………………………………………………………… 20第四节 患者的依从性和用药教育……………………………………………………………………… 21一、患者的依从性……………………………………………………………………………………… 21二、患者的用药教育…………………………………………………………………………………… 22第三章 药物治疗及效果评价………………………………………………………………………… 25节 药历的建立……………………………………………………………………………………… 25一、建立药历的目的和作用…………………………………………………………………………… 25二、药历的模式和规范………………………………………………………………………………… 26三、药历的内容………………………………………………………………………………………… 27四、建立药历的真实性和规范性……………………………………………………………………… 29第二节 药物治疗方案评估……………………………………………………………………………… 30一、评估依据…………………………………………………………………………………………… 30二、评估内容…………………………………………………………………………………………… 311临床药物治疗学三、药物治疗效果评价………………………………………………………………………………… 34第三节 药学会诊………………………………………………………………………………………… 35一、药学会诊内容……………………………………………………………………………………… 35二、药学会诊程序……………………………………………………………………………………… 36第四章 药品不良反应与药源性疾病………………………………………………………………… 37节 药品不良反应…………………………………………………………………………………… 37一、药品不良反应概述………………………………………………………………………………… 37二、药品不良反应的分类及机理……………………………………………………………………… 39三、药品不良反应的评定依据与评定方法…………………………………………………………… 41四、药品不良反应的影响因素………………………………………………………………………… 42五、药品不良反应的防治……………………………………………………………………………… 44六、药品不良反应的报告与监测……………………………………………………………………… 46第二节 药源性疾病……………………………………………………………………………………… 48一、药源性疾病的概念………………………………………………………………………………… 48二、引发药源性疾病的因素…………………………………………………………………………… 49三、药源性疾病的分类、特点及发生机制…………………………………………………………… 50四、常见的药源性疾病………………………………………………………………………………… 53五、药源性疾病的诊治与预防………………………………………………………………………… 55第五章 药物相互作用与配伍禁忌…………………………………………………………………… 58节 药物相互作用与药物联用……………………………………………………………………… 58一、药物相互作用的概念……………………………………………………………………………… 58二、药物相互作用的分类……………………………………………………………………………… 60三、联合用药…………………………………………………………………………………………… 61第二节 药物配伍禁忌…………………………………………………………………………………… 63一、概述………………………………………………………………………………………………… 63二、药物配伍导致的物理化学变化…………………………………………………………………… 63三、配伍变化的处理方法……………………………………………………………………………… 66第三节 药物相互作用的机制…………………………………………………………………………… 67一、药剂学方面的相互作用…………………………………………………………………………… 67二、药动学方面的相互作用…………………………………………………………………………… 67三、药效学的相互作用………………………………………………………………………………… 76第四节 有害药物相互作用的预测与临床对策………………………………………………………… 77一、药物相互作用的预测……………………………………………………………………………… 78二、药物相互作用的临床对策………………………………………………………………………… 80第六章 疾病对临床用药的影响……………………………………………………………………… 82节 疾病对药动学的影响…………………………………………………………………………… 82一、疾病对药物吸收的影响…………………………………………………………………………… 82二、疾病对药物分布的影响…………………………………………………………………………… 83三、疾病对药物生物转化的影响……………………………………………………………………… 84四、疾病对药物排泄的影响…………………………………………………………………………… 872目 录第二节 疾病对药效学的影响…………………………………………………………………………… 88一、疾病引起受体数目改变…………………………………………………………………………… 88二、疾病引起受体敏感性改变………………………………………………………………………… 89三、疾病引起受体后效应机制的改变………………………………………………………………… 90第三节 疾病状态下的临床用药原则…………………………………………………………………… 91一、肝脏疾病时临床用药……………………………………………………………………………… 91二、肾脏疾病时临床用药……………………………………………………………………………… 92三、循环障碍性疾病时临床用药……………………………………………………………………… 95第七章 特殊人群的药物治疗………………………………………………………………………… 96节 老年人用药……………………………………………………………………………………… 96一、概述………………………………………………………………………………………………… 96二、老年人生理特点与用药特殊性…………………………………………………………………… 97三、老年人药动学的改变……………………………………………………………………………… 97四、老年人应慎用的治疗药物……………………………………………………………………… 100五、建议……………………………………………………………………………………………… 104第二节 妊娠和哺乳期妇女用药……………………………………………………………………… 104一、概述……………………………………………………………………………………………… 104二、妊娠期药动学特点……………………………………………………………………………… 104三、妊娠期临床用药………………………………………………………………………………… 106四、哺乳期临床用药………………………………………………………………………………… 111第三节 小儿用药……………………………………………………………………………………… 112一、概述……………………………………………………………………………………………… 112二、小儿的生理特点及其对药动学的影响………………………………………………………… 112三、小儿应慎用的治疗药物………………………………………………………………………… 115四、小儿用药剂量计算法…………………………………………………………………………… 117第八章 循证医学与药物治疗………………………………………………………………………… 119节 循证医学的基本概念………………………………………………………………………… 119一、循证医学的产生与发展………………………………………………………………………… 119二、循证医学的概念与特点………………………………………………………………………… 120三、系统评价和Meta分析…………………………………………………………………………… 120第二节 循证医学的研究方法和步骤………………………………………………………………… 123一、循证医学的实施步骤…………………………………………………………………………… 123二、循证医学证据的评价方法……………………………………………………………………… 124三、循证医学常用的证据资源……………………………………………………………………… 127第三节 循证医学在药物治疗决策中的应用………………………………………………………… 129一、循证医学在药物治疗中的应用………………………………………………………………… 129二、循证医学在超说明书用药中的应用…………………………………………………………… 130第四节 真实世界研究………………………………………………………………………………… 130一、概述……………………………………………………………………………………………… 130二、实效性随机对照试验…………………………………………………………………………… 1313临床药物治疗学三、观察性设计的真实世界研究…………………………………………………………………… 133四、真实世界研究与上市后药品评价……………………………………………………………… 135第五节 循证医学的局限性和展望…………………………………………………………………… 136一、循证医学的局限性……………………………………………………………………………… 136二、循证医学的展望………………………………………………………………………………… 136第九章 精准医学与临床用药………………………………………………………………………… 138节 概述…………………………………………………………………………………………… 138第二节 药物基因组学的研究方法…………………………………………………………………… 142一、表型分型………………………………………………………………………………………… 142二、基因分型………………………………………………………………………………………… 143三、连锁分析和关联分析…………………………………………………………………………… 144四、药物效应图谱及单核苷酸多态性……………………………………………………………… 144五、基因芯片技术…………………………………………………………………………………… 145第三节 药物基因组学的研究内容…………………………………………………………………… 147一、药物代谢酶的遗传多态性……………………………………………………………………… 147二、药物转运蛋白的遗传多样性…………………………………………………………………… 150三、药物作用靶点的遗传多态性…………………………………………………………………… 151第四节 药物基因组学在临床用药中的应用………………………………………………………… 151一、个体化给药方案的制定………………………………………………………………………… 152二、在治疗药物监测中的应用……………………………………………………………………… 153各 论第十章 细菌、真菌感染的药物治疗及抗菌药物的合理应用………………………………… 156节 细菌、真菌感染性疾病……………………………………………………………………… 156第二节 细菌性脑膜炎………………………………………………………………………………… 158第三节 细菌性心内膜炎……………………………………………………………………………… 162第四节 细菌性痢疾…………………………………………………………………………………… 166第五节 细菌性骨髓炎及化脓性关节炎……………………………………………………………… 170细菌性骨髓炎………………………………………………………………………………………… 170化脓性关节炎………………………………………………………………………………………… 172第六节 败血症………………………………………………………………………………………… 174第七节 皮肤及软组织感染…………………………………………………………………………… 178第八节 真菌感染性疾病的药物治疗………………………………………………………………… 182浅部真菌病…………………………………………………………………………………………… 182深部真菌病…………………………………………………………………………………………… 184第九节 性传播性疾病………………………………………………………………………………… 189梅毒…………………………………………………………………………………………………… 189淋病…………………………………………………………………………………………………… 191非淋球菌性尿道炎…………………………………………………………………………………… 1934目 录第十节 抗菌药物的合理应用………………………………………………………………………… 195一、抗菌药物的分类………………………………………………………………………………… 196二、细菌耐药现象及预防…………………………………………………………………………… 196三、抗菌药物的不良反应及防治…………………………………………………………………… 197四、抗菌药物应用基本原则和联合应用…………………………………………………………… 201五、抗菌药物的预防应用…………………………………………………………………………… 204六、抗菌药物的PK/ PD参数与合理用药…………………………………………………………… 207七、MPC理论与防细菌耐药突变策略……………………………………………………………… 211第十一章 呼吸系统疾病药物治疗………………………………………………………………… 213节 咳嗽、咳痰…………………………………………………………………………………… 213第二节 急性上呼吸道感染…………………………………………………………………………… 216第三节 肺炎…………………………………………………………………………………………… 218第四节 支气管哮喘…………………………………………………………………………………… 222第五节 慢性阻塞性肺疾病…………………………………………………………………………… 228第六节 肺结核………………………………………………………………………………………… 233第十二章 心血管疾病药物治疗…………………………………………………………………… 238节 高血压病……………………………………………………………………………………… 238第二节 冠状动脉粥样硬化性心脏病………………………………………………………………… 247心绞痛………………………………………………………………………………………………… 247心肌梗死……………………………………………………………………………………………… 251第三节 心功能不全…………………………………………………………………………………… 257急性心功能不全……………………………………………………………………………………… 258慢性心功能不全……………………………………………………………………………………… 262第四节 心律失常……………………………………………………………………………………… 268第五节 血脂/脂蛋白异常血症………………………………………………………………………… 275第六节 风湿性心脏病………………………………………………………………………………… 280第七节 休克…………………………………………………………………………………………… 283第十三章 消化系统疾病药物治疗………………………………………………………………… 287节 胃食管反流病………………………………………………………………………………… 287第二节 消化性溃疡…………………………………………………………………………………… 290第三节 炎症性肠病…………………………………………………………………………………… 294溃疡性结肠炎………………………………………………………………………………………… 295克罗恩病……………………………………………………………………………………………… 297第四节 肝硬化………………………………………………………………………………………… 299第五节 胰腺炎………………………………………………………………………………………… 305急性胰腺炎…………………………………………………………………………………………… 305慢性胰腺炎…………………………………………………………………………………………… 308第十四章 血液及造血系统疾病的药物治疗……………………………………………………… 311节 贫血…………………………………………………………………………………………… 311缺铁性贫血…………………………………………………………………………………………… 3115临床药物治疗学巨幼细胞性贫血……………………………………………………………………………………… 314再生障碍性贫血……………………………………………………………………………………… 317第二节 白细胞减少症与粒细胞缺乏症……………………………………………………………… 322第三节 血小板疾病所致出血性疾病………………………………………………………………… 325特发性血小板减少性紫癜…………………………………………………………………………… 326其他血小板疾病所致出血性疾病…………………………………………………………………… 329第四节 血友病………………………………………………………………………………………… 332第十五章 内分泌系统及代谢性疾病的药物治疗………………………………………………… 335节 糖尿病………………………………………………………………………………………… 335第二节 甲状腺疾病…………………………………………………………………………………… 341甲状腺功能亢进症…………………………………………………………………………………… 341甲状腺功能减退症…………………………………………………………………………………… 344第三节 骨质疏松症…………………………………………………………………………………… 345第四节 痛风…………………………………………………………………………………………… 349第五节 肥胖症………………………………………………………………………………………… 351第十六章 神经系统疾病药物治疗………………………………………………………………… 356节 缺血性脑血管病……………………………………………………………………………… 356第二节 出血性脑血管病……………………………………………………………………………… 366第三节 癫痫…………………………………………………………………………………………… 372第四节 帕金森病……………………………………………………………………………………… 381第五节 阿尔茨海默病………………………………………………………………………………… 387第六节 偏头痛………………………………………………………………………………………… 390第十七章 精神系统疾病药物治疗………………………………………………………………… 393节 精神分裂症…………………………………………………………………………………… 393第二节 情感性（心境） 障碍………………………………………………………………………… 399抑郁症………………………………………………………………………………………………… 400躁狂症………………………………………………………………………………………………… 404第三节 焦虑症………………………………………………………………………………………… 408第四节 化学物质致精神障碍………………………………………………………………………… 413酒精中毒和酒精依赖………………………………………………………………………………… 413阿片类药物依赖……………………………………………………………………………………… 416第五节 睡眠障碍……………………………………………………………………………………… 420第十八章 恶性肿瘤的药物治疗…………………………………………………………………… 425节 概述…………………………………………………………………………………………… 425一、肿瘤化学治疗的药理学基础…………………………………………………………………… 427二、肿瘤化学治疗的原则…………………………………………………………………………… 429三、抗肿瘤药物研究进展…………………………………………………………………………… 430第二节 肺癌…………………………………………………………………………………………… 431第三节 乳腺癌………………………………………………………………………………………… 437第四节 原发性肝癌…………………………………………………………………………………… 4436目 录第五节 大肠癌………………………………………………………………………………………… 447第六节 白血病………………………………………………………………………………………… 451第十九章 常见自身免疫性疾病的药物治疗……………………………………………………… 458节 系统性红斑狼疮……………………………………………………………………………… 458第二节 类风湿性关节炎……………………………………………………………………………… 461第三节 强直性脊柱炎………………………………………………………………………………… 464第二十章 变应性疾病的药物治疗………………………………………………………………… 467节 变应性鼻炎…………………………………………………………………………………… 467第二节 特应性皮炎…………………………………………………………………………………… 472第三节 食物过敏……………………………………………………………………………………… 477第二十一章 泌尿系统疾病的药物治疗…………………………………………………………… 480节 肾功能衰竭…………………………………………………………………………………… 480急性肾功能衰竭……………………………………………………………………………………… 480慢性肾功能衰竭……………………………………………………………………………………… 485第二节 肾小球肾炎…………………………………………………………………………………… 493急性肾小球肾炎……………………………………………………………………………………… 493慢性肾小球肾炎……………………………………………………………………………………… 496第三节 肾病综合征…………………………………………………………………………………… 499第四节 肾移植排斥反应……………………………………………………………………………… 504第二十二章 妇产科疾病药物治疗………………………………………………………………… 510节 不孕症………………………………………………………………………………………… 510第二节 功能失调性子宫出血………………………………………………………………………… 516第三节 妊娠高血压综合征…………………………………………………………………………… 521第二十三章 眼科及皮肤科疾病药物治疗………………………………………………………… 526节 青光眼………………………………………………………………………………………… 526第二节 急性视神经炎………………………………………………………………………………… 529第三节 湿疹…………………………………………………………………………………………… 531第四节 银屑病………………………………………………………………………………………… 534第二十四章 病毒性疾病以及抗病毒药物治疗…………………………………………………… 537节 流行性感冒…………………………………………………………………………………… 537第二节 病毒性肝炎…………………………………………………………………………………… 541第三节 获得性免疫缺陷综合征……………………………………………………………………… 548第四节 带状疱疹……………………………………………………………………………………… 553第二十五章 寄生虫病的药物治疗………………………………………………………………… 557节 疟疾…………………………………………………………………………………………… 557第二节 血吸虫病……………………………………………………………………………………… 561第三节 阿米巴病……………………………………………………………………………………… 566第二十六章 急性中毒的药物治疗………………………………………………………………… 570节 常见药物中毒………………………………………………………………………………… 571阿片类药物中毒……………………………………………………………………………………… 5717临床药物治疗学巴比妥类药物中毒…………………………………………………………………………………… 572吩噻嗪类药物中毒…………………………………………………………………………………… 574酒精中毒……………………………………………………………………………………………… 575第二节 农药中毒……………………………………………………………………………………… 577有机磷农药中毒……………………………………………………………………………………… 577有机氮农药中毒……………………………………………………………………………………… 579菊酯类农药中毒……………………………………………………………………………………… 580杀鼠剂中毒…………………………………………………………………………………………… 581第三节 有害气体和化学物质中毒…………………………………………………………………… 582一氧化碳中毒………………………………………………………………………………………… 582硫化氢中毒…………………………………………………………………………………………… 583氰化物中毒…………………………………………………………………………………………… 584亚硝酸盐中毒………………………………………………………………………………………… 585第四节 动植物毒素中毒……………………………………………………………………………… 586毒蛇咬伤……………………………………………………………………………………………… 586蜂类蜇伤……………………………………………………………………………………………… 588河豚毒素中毒………………………………………………………………………………………… 589毒蕈中毒……………………………………………………………………………………………… 590参考文献………………………………………………………………………………………………… 592