临床护理情境模拟演练（季兰芳 第二版）

情境一入院护理1
场景一门诊接诊2
场景二住院处入院护理3
场景三护送病人入病区3
场景四床单位准备4
场景五入病区接待4
场景六生命体征测量6
场景七入院护理评估8
场景八处理入院医嘱9
场景九相关表格处理12
能力拓展15
一、急危重症病人的入院护理15
二、急诊手术病人入院护理17

情境二晨间护理20
场景一便器使用21
场景二口腔护理22
场景三头面部护理23
场景四卧有病人床整理24
场景五昏迷病人晨间护理25
能力拓展协助病人翻身的技巧28
一、一般病人翻身法28
二、轴线翻身法28
三、脊柱手术后病人翻身法29
四、颈椎手术后病人翻身法29
五、颅骨牵引病人翻身法29
六、髋部术后病人翻身法30
七、四肢骨折的翻身法30

情境三压力性损伤防治32
场景一压力性损伤评估33
场景二压力性损伤换药35
场景三压力性损伤预防36
一、气垫床的使用36
二、体位变换与安置37
三、减压装置(支撑面)的选择37
四、背部皮肤护理37
能力拓展压力性损伤的分期特点及处理原则38

情境四降温护理42
场景一生命体征测量43
场景二冰袋、冰囊的使用44
场景三温水擦浴45
场景四体温单绘制47
一、电子体温单的绘制47
二、纸质体温单的绘制47
能力拓展冰毯全身降温仪使用48
一、用物准备48
二、冰毯使用操作步骤48
三、冰毯全身降温仪使用的注意事项49
四、冰毯全身降温仪的日常维护49

情境五管饲护理51
场景一病人评估51
场景二管饲营养液的选择与制备52
一、要素膳的配制52
二、匀浆膳的配制53
三、特制的肠内营养制剂53
场景三插胃管鼻饲53
场景四灌注药物55
场景五肠内营养液连续经泵输注55
场景六管饲并发症的观察与处理57
场景七拔胃管57
能力拓展经皮内镜下胃造口术（PEG）护理58
一、PEG的适应证58
二、PEG的禁忌证58
三、操作过程59
四、造口术后护理59

情境六用氧护理62
场景一护理评估62
场景二安装氧气表63
场景三鼻导管吸氧64
场景四用氧监测65
场景五停鼻吸氧68
能力拓展无创正压通气技术69
一、适应证69
二、禁忌证70
三、用物准备70
四、NPPV的操作过程70
五、注意事项71
六、常见并发症的观察与防治72

情境七排痰护理75
场景一评估病人76
场景二促进排痰77
场景三留取痰标本78
场景四紧急吸痰、吸氧79
场景五气管插管及吸痰79
场景六气管切开及吸痰81
能力拓展体位引流排痰技术82
一、适应证82
二、肺段支气管顺位排痰体位82
三、体位引流及其辅助治疗83
四、注意事项83
五、禁忌证83


情境八排尿护理86
场景一诱导排尿87
场景二留置导尿89
场景三尿标本留取90
场景四更换集尿袋91
场景五膀胱冲洗91
场景六拔导尿管92
能力拓展留置导尿并发症的观察、处理与预防92
能力拓展男病人留置导尿94
一、用物准备94
二、实施94

情境九排便护理97
场景一口服全肠道灌洗液清洁肠道98
场景二大量不保留灌肠98
场景三保留灌肠100
能力拓展101
一、全肠道灌洗101
二、肠道准备新进展103

情境十药物过敏试验及注射106
场景一皮肤过敏试验107
一、配制皮试液（青霉素）107
二、皮内注射107
三、观察皮试结果108
场景二肌内注射109
场景三皮下注射110
场景四静脉注射111
能力拓展112
一、皮试宝定向药透仪的使用112
二、微量注射泵的使用112

情境十一静脉输液综合护理115
场景一输液备药116
场景二病人评估116
场景三冲配药液117
场景四静脉穿刺输液117
场景五换接输液瓶119
场景六输液故障排除120
场景七拔针120
能力拓展输液反应的观察与处理121

情境十二静脉置管护理124
场景一静脉药物配置中心冲配药液125
场景二病人评估127
场景三静脉留置针穿刺输液127
场景四冲管与封管129
场景五已封管留置针的启用130
场景六并发症的观察与处理130
场景七留置输液拔管132
能力拓展经外周置入中心静脉导管术（PICC）护理132
一、PICC适应证133
二、PICC禁忌证133
三、用物准备133
四、PICC的操作过程133
五、PICC导管维护135
六、拔管136
七、PICC并发症的观察与处理136

情境十三静脉输血综合护理140
场景一血标本的采集141
场景二取血143
场景三评估病人144
场景四静脉留置针穿刺生理盐水诱导输液145
场景五输全血146
场景六输血浆147
场景七输血反应观察与处理148
场景八停止输血150
能力拓展成分输血护理150

情境十四过敏性休克抢救配合154
场景一紧急救治155
一、体位安置155
二、氧气吸入155
三、心电监护155
四、抢救用药155
场景二气管插管配合156
一、解释安慰156
二、安置体位156
三、暴露会厌157
四、暴露声门157
五、插入导管157
六、确认并固定157
七、气囊充气并吸引157
场景三气管切开准备157
一、物品准备157
二、铺气管切开无菌盘157
三、体位准备158
四、操作步骤158
场景四院内双人心肺复苏158
一、病人准备158
二、胸外按压术158
三、开放气道158
四、人工呼吸158
能力拓展心电监护技术159
一、操作流程159
二、心电监护技术注意事项160
三、心电监护仪的日常维护160
四、心电监护仪常见故障原因与排除措施160
能力拓展现场心肺复苏161
一、现场心肺复苏的基本程序161
二、心肺复苏效果的判断163
三、注意事项163

情境十五急性肺水肿抢救配合166
场景一病情识别167
场景二紧急处置167
一、体位安置167
二、氧气吸入167
场景三急救用药168
场景四抢救后处置169
能力拓展输液泵使用技术169
一、仪器准备169
二、开机使用169
三、变更输液速率170
四、故障排除170
五、结束步骤170
六、日常维护170

情境十六出院护理(以产妇出院为例)173
场景一办理出院手续174
场景二出院健康指导174
一、母婴营养指导174
二、新生儿照护指导176
三、产后康复指导177
场景三床单位消毒处理179
场景四铺备用床179
场景五医疗文件处理180
能力拓展新生儿抚触181
一、操作前准备181
二、操作方法及步骤182
三、注意事项182

测试题答案184

参考文献185