青光眼显微手术学

　　本书由国际知名的西班牙JouquinBaITaquer教授主编。本书内容涉及青光眼的新概念及手术演进；介绍了青光眼显微手术、激光治疗、抗代谢药物的应用，特别是复杂、疑难病例包括青光眼联合白内障、角膜移植手术的处理；最后一章以生命统计等科学方法，长期随访各种类型青光眼，以及不同种类的治疗方法的长期疗效。本书以Banaquer研究所丰富的临床资料为基础，选择了众多手术过程中所拍摄的大量图片，以生动的图像，详尽地显示了手术过程；尤其是基于著者丰富的临床实践经验所做出的精辟的总结，具有独到的见解。本书可供眼科医师、医学生及防盲工作者参考。前言本书旨在以实践的经验作为青光眼手术的临床指导，阐述了在1974？1995年间我“眼科专业学院博士学位课程”教学小组在教学过程中，逐渐形成的学术思想。本书并非取代青光眼手术的综合教科书，而是在我中心多年经验的基础上，体现经验教训的回顾。我们的手术技术、标准和个人观念以纲要和图解形式说明并在精心选取的病例中证实。借此著作，试图为将来的青光眼医师提供发展他们自己关于青光眼显微手术治疗的标准和概念。可能我们的一些同道并不赞成某种或某些观念。青光眼显微手术有多种方法，来源于个人经验，与其说是“科学”，不如说是“艺术”或“精巧技艺”。没有确切相同的病例，因而不可能详细说明标准化的技术。青光眼显微手术处于不断演进的过程中，其效果每天都在改善，不久许多概念也会再次更新。我们试图提出一些基本概念，希望在不久的将来，与眼科医师共同协作，使青光眼不再是世界上主要致盲眼病之一。1997年3月巴塞罗那片断青光眼的基本概念青光眼这一名词是指由异种基因组引起的病理改变的疾病，其命名的标准是患眼的眼压过高。这导致视神经纤维进行性改变，并伴有视盘和视野的特征性改变。青光眼可在任何年龄发病，是世界上主要的不可逆的致盲眼病之一，特别是在不发达国家中。其最常见的类型：“原发性开角型青光眼”或称…慢性单纯性青光眼”是一进展缓慢、隐匿性疾病，直到疾病晚期，可能还不表现出任何症状。在老龄人口中，其发病率较高，因而对50岁以上的老人定期检查极为重要，特别是对有青光眼家族史或有某些危险因素的人群。除了眼压和视野检查之外，对视盘进行仔细的评价也绝对必要。对可疑青光眼者，随访时必须集中注意有确诊价值的显著性变化的进展上。如果可疑性的改变已有进展，必须进行认真地控制。确诊后首选的是药物治疗。如果眼压不能降至“正常”，应考虑所谓“正常”的眼压，对患者本人可能就过高，病情的进展将导致不可逆的盲目。药物治疗无效时，只有手术能阻止病情的进展，而且宜早不宜迟。早期确诊并对其类型进行正确分类对决定手术适应证是十分重要的。在某些类型的青光眼，如先天性青光眼或婴幼儿型青光眼，手术一般地不可避免。对于首次发作的原发1生闭角型青光眼，采用虹膜切除术通常有效，因为它是针对发病机理的手术。但对于其他种病例，不论青光眼的病因如何，手术目的只是降低眼压。但不理想的是这些手术并不能达到或长期维持正常眼压的目的。很多患者需要重复手术，需要特殊的技术或破坏性手术如睫状体破坏性手术，以减少房水的生成。对瘢痕形成有抑制作用的抗代谢药物的使用已给青光眼带来了新的希望，特别是对最疑难的病例。病理生理房水循环的主要目的是为晶状体和角膜这种无血管的组织提供营养，同时也携带某些防御成分。另外一重要功能是维持一稳定的眼压，通常认为1．33～2．23~a（10～21mmHg）是正常值范围，其压力值远远高于身体其他部位，借以保持眼球的形状，从而维持其光学特性。根据Goldmann公式，眼压是以下几个因素相互作用的结果：IOP：（F／C）PvF是房水生成的体积（μ1／min），C代表房水流畅系数（1／min／mmHg），Pv是表层巩膜静脉压（mmHg）。因而，房水生成量的增加、房水外流抵抗增强或表层巩膜静脉压上升都会导致眼压上升。最常见的原因是房水外流抵抗增加。对原发性开角型青光眼小梁切除的标本进行组织学检查发现有一些不…

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