片断：视网膜的发育规律是先增厚而后铺平。增厚即细胞增多，铺平即从眼球后极向周边部扩展。细胞的分化秩序也是先内而后外。最内面的神经节细胞最先从内成神经层分化出来，最外面的神经上皮细胞最后分化为视细胞。同此规律，视网膜各层次的演变也按先内而后外的顺序发展。这样，发育完成的视网膜由内而外是：内境界膜、视网膜纤维层、节细胞层、内网层、内核层、外网层、外核层、外境界膜和视杆视锥层，共9层，加上视杯外层演变的视网膜色素上皮层，共有10层。胎儿出生时，视网膜之10层均已发育完成（图1－3）。如在胚胎期有某一种组织未发育叫做发育不全（aplasia）。其中晶体发育不全较多，也是最主要的。晶体未发育，原始视泡不能形成视杯。那么所谓的眼只是一个囊泡，叫做囊性眼（cysticeye），也就是先天性无眼球。胚胎期组织成长发育不良或不正常叫做发育不良（dysplasia）。晶体发育不良引起整个眼球发育不良或不正常，尤其是神经视网膜与视网膜色素上皮层之间不能附贴，叫做先天性视网膜不接触（nonattachmentoftheretina）。胚胎期两者不接触虽属正常，但出生后不接触则是病理性的，且多并发其他异常，如小眼球、永存性初级玻璃体增殖症、先天性晶体缺损和白内障等。这时，神经视网膜多有发育不良，但也有正常的（图1－4）。视网膜营养不良（retinaldystrophy）和视网膜发育不良不同，前者是原发性遗传性疾病，有明显的临床症状，如Best病、Stargardt病等，将另述于第九章第三节。本书前言前言视网膜脱离是个复杂的眼病，关连到许多眼内病。视网膜脱离手术包括激光、冷凝和玻璃体手术，其适应范围随着科技发展而越来越广泛，它包括一些眼内病的现代检查诊断和治疗技术。本书的内容就是从这一概念出发的。在我国，直到新中国成立初期还谈不上做视网膜脱离手术。当时我院连做这一手术的透热电凝机也没有。我刚从国外回来不久，看到这么多从祖国各地来上海看眼病的人失望而归，心里很不好受，怎样在缺少透热电凝机的条件下开展视网膜脱离手术是摆在新中国眼科医生面前的课题！于是我改进巩膜缩短术，首创使之结合视网膜破口，并切开巩膜刺激脉络膜封闭视网膜破口的办法，把这一手术从当时国外痊愈率60％左右一下子提高到80％左右。这一堵压破口阻断液流措施的运用虽说有其偶然性，但也有其必然性。后来国外许多发展起来的新手术都先后走上了这一条道路。由于我们有自己的发展过程，所以后来学习国外先进经验就驾轻就熟，抓住核心作用而改进之，使之适应国内实情。即使没有新的材料基础，也总能想办法创造条件开展工作。例如用涤纶布块做巩膜外加压术、自体阔肌膜做环扎术、用氧气头做冷凝术等都是我在农村时在卫生院里开展的。70年代国外已开展玻璃体手术，进口器材非常昂贵，我们买不起。我和科内年轻医生及技术人员们一起先后研制成功玻璃体切割机、玻璃体剪刀、眼内光凝和透热电凝头等，从而自1979年开始，我们就能用自制的器材进行各项玻璃体显微手术，并取得成功。1990年我院张皙与科学院研制成功膨胀性气体，尤其是她首创膨胀性气体小袋包装法，为全国各地医院开展这一新技术提供了方便。几十年来我参与视网膜脱离手术的整个发展历程，从在国外用透热电凝开始，一直到现在各项新技术的开发，这一经历非常不容易，所以说这本书不仅体现我几十年的实践经验总结，也反映我们的视网膜脱离手术发展史。本书内容大致分三个部分：①视网膜、玻璃体的现代基础和检查方法以及有关眼内病的诊断和处理。重视检查、认识病情，是做好视网膜脱离手术的基础，共占10章；②介绍现代视网膜脱离手术，包括激光技术。详细分析手术中每一动作的要点和要求，这是做好视网膜脱离手术的基础。选用我们行之有效的方法和在发展史上占重要地位的手术，共5章；③玻璃体显微手术。强调基础要求，并体现其在现代手术治疗措施方面的新进展，同时也指出其局限性，这部分包括眼外伤和肿瘤，共5章。书里的彩图、照片都来自我检查过的病人或自己的实验工作。总结的病例也都是亲自看过的或和科里的医生一起检查一起做的手术。在日常工作中找问题，做实验，随时随地收集资料、照相记录是我的工作习惯，这些资料很少发表，所以书中的资料、彩图、照片等基本上都是原始的、第一次发表的，只有少数在学术会议讲演中讲过。书中共有彩图300余幅，黑白照片（电镜实验、超声、荧光血管造影等）共200余幅。大多数的线条图也都是自己设计或根据实例绘画的，百闻不如一见，这些资料对领会实际病情大有帮助。在此机会我也要感谢在维也纳一起工作的J.Bock教授（维也纳大学第一临床医院），他在50年代多次寄赠三面镜——这一刚刚问世的先进器件，让我当时就能开展玻璃体视网膜检查的临床研究，为后来膜形成分级提供认识基础。在他去世以前，还寄给我他一生中的主要论文，包括他的学生H.Slezek，P.Till（维也纳大学第二临床医院）和A.Dellaporta（美国斯坦福大学）等教授的论文共100余篇。他们都是视网膜玻璃体检查和手术的创始者之一和超声波检查方面的权威。这些资料给我院在有关方面的开发提供了指导，受益匪浅。因此书里在有关方面选用了一些他们的资料和照片，表示对老师和朋友们的敬意、感谢和纪念。书中有关组织病理和玻璃体手术等章均请上海医科大学眼科倪逴教授和王文吉教授审校。他们是有关方面的权威学者，经验丰富，学识渊博。他们在百忙中为本书审阅，在此表示衷心的感谢。许多眼科同道多年来一直关心本书的出版，尤以广州中山眼科中心吴启崇教授为这本书的出版费了许多心血，提过许多有益的建议和帮助，特此致谢。有关电脑输人，反复校正，并通过国际互联网络联系美国医学图书机构查阅大量文献资料，都是家里的儿女辈赵乃凡、张燕等在休假和业余时间里鼎力完成的，其中也包括我在美国的朋友们的热心协助，在此一并表示感谢。最后，上海市第一人民医院的领导和上海科技教育出版社关心眼科事业的发展，大力支持这本书的出版，认真负责，讲究质量，这本书才能和读者见面，特此致以衷心感谢。上海市第一人民医院眼科1998年10月
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