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医疗保障(供卫生管理类专业用)

医疗保障(供卫生管理类专业用)

定 价:¥27.00

作 者: 王保真主编
出版社: 人民卫生出版社
丛编项: 全国高等学校教材
标 签: 医疗保障

ISBN: 9787117066549 出版时间: 2005-03-01 包装: 平装
开本: 26cm 页数: 347 字数:  

内容简介

  《医疗保障》是在全国高等医药教材建设研究会和卫生部教材办的组织与指导下,为卫生管理专业编写的规划教材之一。医疗保障制度是社会保障体系的重要组成部分。建立适合我国国情的社会保障体系,是党的十五大和九届全国人大一次会议明确提出的重要任务,是健全社会主义市场经济体制的重大举措。积极推进医疗保障制度改革,完善我国的社会保障体系,关系到改革、发展和稳定的大局,关系到我国全面建设小康社会奋斗目标的实现,关系到建成完善的社会主义市场经济体制战略部署的实施。在本书的编写过程中,我们力图突出教材的通俗性、科学性、系统性以及内容的典范性与稳定性;贯彻教材编写的纲目清楚、层次分明、突出原理、运用多种方法进行解说等基本要求;基本理论与新进展、深度与广度并重,观点与资料统一;努力吸收国内外最新研究成果,认真筛选和采用最新材料;适当介绍热点问题和有争议的问题,以启发学生思考。本书十分重视对医疗保障基本理论、基本知识、基本技能的阐述,注重教材的思想性、科学性、先进性、启发性。全书共分十七章:第一章概述了医疗保障体系;第二到第十章重点阐述了社会医疗保险的概念、医疗保险市场、服务与保障的范围、基金的筹集、测算和管理、费用的偿付与控制、医疗保险的医疗服务管理、信息系统管理、医疗保险法及其医疗保险的评价;第十一到第十三章分别阐述了多层次医疗保障体系中的商业医疗保险、补充医疗保险、医疗救助等保障形式;第十四章着重分析了我国农村的医疗保障形式,第十五章介绍了国外医疗保险模式,第十六章和第十七章分别论述了国内外医疗保障现状、问题与改革实践,并展望了国内外医疗保障的改革与发展趋势;附录介绍了美国医疗保险精算方法。《医疗保障》教材的特点:一是重点突出。在全面阐述医疗保障体系的基础上,用了九章的篇幅,逐一论述了处于医疗保障体系核心地位的社会医疗保险制度。二是力求创新。在内容上,社会医疗保险基金的测算和管理、医疗服务管理、医疗保险的支付方式、对医疗费用的控制以及医疗保险信息系统管理等章节的分析中都有所创新;在体系上,突破了只讲单一的社会医疗保险,率先首次将多层次医疗保障体系引入高等院校教材;在资料引用上,尽量使用2000年以来的成果或数据,编写了案例,附录介绍的精算方法也颇具新意,努力使教材适应时代发展的需要。三是力求理论与实践紧密结合。本书的编委不仅有高等院校公共管理类和医药学类专门从事医疗保险教学与研究的学者,而且还有长期从事社会医疗保险工作且具有丰富实践经验的管理专家;在阐述基本原理与方法的同时,单独论述了农村医疗保障、医疗救助以及国内外医疗保障改革的趋势等社会普遍关注的实践性问题,并阐述了编者的独到见解。《医疗保障》主要适用于卫生管理专业;也可作为预防医学专业、医学专业,以及相关专业的本科生、研究生的教学参考用书;社会保障和医院管理等方面的在职和岗位培训,本教材也可参照使用。《医疗保障》凝结着全体编写成员的心血。2004年2月卫生部教材办开始组织讨论教材大纲,14位编委在严寒冬日着手撰稿,盛夏酷暑反复改稿,先后召开了两次编委审稿会议,经过了5次认真修改,主编和副主编花费了大量时间和劳动。在本书出版之际,对关心、支持和帮助并付出辛勤劳动的各位专家教授、同仁以及卫生部教材办致以诚挚的谢意和崇高的敬意。

作者简介

暂缺《医疗保障(供卫生管理类专业用)》作者简介

图书目录

第一章
医疗保障概述
第一节 风险、保险和社会保障
一、风险和保险
二、社会保障和社会保障制度
第二节 疾病风险、医疗保险和医疗保障体系
一、健康与疾病风险
二、医疗保险的涵义及基本特点
三、医疗保障涵义、目的和主要作用
三、医疗保障的主要作用
第三节 多层次医疗保障体系
一、多层次医疗保障体系的必然性与特性
二、多层次的医疗保障体系构成
三、多种形式的农村医疗保障
第二章 医疗保险的供给与需求
第一节 医疗保险的需求
一、医疗保险需求含义
二、医疗保险需求的经济理论
三、影响医疗保险需求的主要因素
四、医疗保险对医疗服务需求的影响
第二节 医疗保险的供给
一、医疗保险供给的含义
二、医疗保险的供给理论
三、影响医疗保险供给的主要因素
第三节 医疗保险的供给与需求的均衡
一、医疗保险供求关系的不同表现形式
二、医疗保险供求均衡的实现
第四节 医疗保险系统
一、医疗保险系统及其形成
二、医疗保险系统中各方的关系及作用
三、政府在医疗保险中的职责和作用
第三章
医疗保险的保障范围
第一节 医疗保险的保障范围概述
一、卫生服务与医疗保险保障范围
二、医疗保险保障范围的演变
三、医疗保险保障范围的选择
第二节 医疗保险保障范围的确定
一、医疗保险保障范围确定的原则
二、医疗保险保障范围确定的程序
三、医疗保险保障范围确定的方法
四、医疗保险保障范围的监控
五、我国基本医疗保险的保障范围确定的特点
第三节 部分国家医疗保险范围
一、英国的医疗保险范围()
二、德国、日本的医疗保险范围()
三、美国的医疗保险范围()
四、新加坡的医疗保险范围
第四章 医疗保险基金筹集与测算
第一节 医疗保险基金
一、医疗保险基金的概念
二、医疗保险基金的特征
三、医疗保险基金筹集意义
第二节 医疗保险基金筹集
一、医疗保险基金筹集原则
二、医疗保险基金筹集渠道
三、医疗保险基金筹资模式
四、医疗保险基金筹集程序
第三节 我国基本医疗保险基金筹集
一、我国基本医疗保险基金筹集模式
二、我国基本医疗保险基金筹集现状
三、我国基本医疗保险基金筹集问题及对策
第四节 医疗保险基金测算
一、医疗保险基金测算基本原理
二、医疗保险基金测算基本方法
第五章 医疗保险费用的支付与控制
第一节 医疗保险费用支付概述
一、医疗保险费用支付的含义
二、医疗保险费用支付的内容
三、医疗保险费用支付的作用
第二节 需方医疗保险费用支付
一、需方医疗保险费用支付的意义
二、需方医疗保险费用支付的方式
三、需方医疗保险费用支付的演变
第三节 供方医疗保险费用支付的方式
一、供方医疗保险费用支付的意义
二、供方医疗保险费用支付方式的分类与特点
三、我国社会医疗保险供方费用的支付方式
四、医疗保险费用支付方式的发展
第三节 医疗保险费用的控制
一、医疗保险费用控制的机制与作用
二、医疗保险费用控制的重点
案例
镇江医疗保险支付方式对医疗保险费用的影响
第六章 医疗保险基金的管理
第一节 医疗保险基金管理的原则和任务
一、医疗保险基金的管理原则
二、医疗保险基金管理的任务
第二节 医疗保险基金财务管理和投资运营
一、基金账户的设置及基金缴拨程序
二、基金的预算和决算
三、基金的投资运营
四、医疗保险基金的核算
第三节 医疗保险基金管理监督机制
一、基本医疗保险基金的行政监督
二、基本医疗保险基金的审计监督
三、基本医疗保险基金的社会监督
第七章
医疗保险的医疗服务管理
第一节 定点医疗机构的管理
一、定点医疗机构管理概述
二、定点医疗机构的分层管理
三、定点医疗机构管理的完善和发展前景
第二节 定点药店管理
一、定点药店管理概述
二、定点药店管理内容
第三节 基本医疗保险用药及服务项目管理
一、WHO基本药物目录的制定
二、基本医疗保险用药管理
三、基本医疗保险诊疗项目管理
第四节 社区卫生服务与医疗保险
一、社区卫生服务纳入医疗保险的可行性分析
二、建立社区卫生服务和基本医疗保险的良性循环
附录
国家基本医疗保险诊疗项目范围
第八章
医疗保险管理信息系统
第一节 医疗保险管理信息系统概述
一、医疗保险管理体系
二、医疗保险管理信息的来源及构成
三、医疗保险管理信息的分类与功能
四、医疗保险管理信息系统
第二节 医疗保险管理信息系统的结构和功能
一、HIMIS结构概貌
二、HIMIS子系统及构成
三、医疗保险系统在社会系统中的位置及相互关系
四、应用体系结构
第三节 医疗保险管理信息系统开发及管理
一、系统开发请求提出
二、初步调查
三、可行性研究
四、现行系统详细调查
五、系统分析
六、系统初步设计
七、系统的详细设计
八、程序设计
九、系统的调试与测试
十、系统的转换
十一、系统的运行与维护
十二、系统评价
第四节 医疗保险基金收支管理及业务流程分析
一、医疗保险基金收缴管理流程分析
二、社保机构医疗保险待遇支付管理流程分析
第九章 医疗保险的法律制度
第一节 医疗保险法概述
一、医疗保险法的概念
二、医疗保险法的特征
三、医疗保险法的作用
四、医疗保险法的地位
第二节 医疗保险法的内容
一、医疗保险法律关系
二、医疗法律关系的构成要件
三、医疗保险法的具体规定
第三节 医疗保险法的制定与实施
一、医疗保险法的基本原则
二、医疗保险法的制定
三、医疗保险法的实施
四、对医疗保险运营管理的监督
第四节
医疗保险中的纠纷处理和违法责任
一、医疗保险中的纠纷
二、医疗保险纠纷的处理途径
三、违反医疗保险法的法律责任
第十章 医疗保险的评价
第一节 医疗保险评价的原则、目的和基本程序
一、医疗保险评价的原则
二、医疗保险评价的目的
三、医疗保险评价的基本程序
第二节 评价的标准、指标和方法
一、评价的标准
二、评价指标
三、评价方法
第三节
医疗保险评价实例
一、背景情况
二、镇江基本情况
三、镇江职工医疗制度改革
四、改革的效果与评价
第十一章 商业医疗保险
第一节 商业医疗保险的概述
一、商业医疗保险的基本概念、特征和作用
二、商业医疗保险与社会医疗保险的区别和联系
三、商业医疗保险的种类
第二节 商业医疗保险合同
一、医疗保险合同的概念和特征
二、商业医疗保险合同的三大要素
三、商业医疗保险合同的重要原则
四、商业医疗保险合同的订立、变更和终止
第三节 商业医疗保险的业务经营
一、商业医疗保险的展业
二、商业医疗保险的承保和核保
三、商业医疗保险理赔
四、商业医疗保险经营风险控制
第四节 商业医疗保险市场
一、商业医疗保险市场的现状和规模
二、商业医疗保险市场中存在的问题与对策
三、中国商业医疗保险市场的发展规模及预测
四、入市对商业医疗保险的影响及对策
第十二章 补充医疗保险
第一节
补充医疗保险概述
一、补充医疗保险的涵义与内容
二、补充医疗保险的意义及作用
三、补充医疗保险的原则
第二节
补充医疗保险的建立与发展
一、补充医疗保险的建立
二、补充医疗保险的发展
第三节
我国补充医疗保险的主要形式
一、企业补充医疗保险
二、公务员医疗补助
三、职工医疗互助
四、商业医疗保险
案例
福建省商业补充医疗保险实施方案
第十三章
医疗救助
第一节
医疗救助及其产生与发展
一、医疗救助的概念
二、医疗救助的产生和发展
三、我国医疗救助的特点
四、建立医疗救助制度的必要性
五、医疗救助在医疗保障体系中的地位作用
六、医疗救助的对象、范围和标准
第二节
医疗救助的方式
一、专项补助
二、医疗费用减免
三、临时性医疗救济
四、慈善救助
五、代为缴纳基本医疗保险费
六、对救助对象患大病的自负医疗费用补助
第三节
医疗救助基金的管理
一、医疗救助基金的筹集
二、医疗救助的管理机构
三、医疗救助基金的使用
四、医疗救助管理工作的完善
第四节
国外的医疗救助
一、美国的医疗救助
二、日本的医疗救助
三、韩国的医疗救助
四、泰国的医疗救助
案 例
江苏省镇江市的社会医疗救助制度
第十四章 我国农村医疗保障制度
第一节 合作医疗制度的改革与发展
一、合作医疗制度的发展历程
二、合作医疗制度的特点和历史作用
三、合作医疗发展的起伏及其原因
第二节 新型农村合作医疗制度
一、新型农村合作医疗制度的概念
二、建立新型农村合作医疗制度的背景和意义
三、建立新型农村合作医疗制度的原则
四、新型农村合作医疗制度的内容和特点
第三节 新型农村合作医疗制度的试点及配套改革
一、新型农村合作医疗制度试点工作的开展
二、新型农村合作医疗试点工作政策措施
三、新型农村合作医疗制度的配套改革政策
第四节 农村医疗保障制度的其它形式
一、农村保健保偿制度
二、农村健康保险制度
三、农村合作医疗保险制度
四、农村居民基本医疗保险制度
五、农村医疗救助制度
第十五章 国外医疗保险主要模式
第一节 国外医疗保险制度的创立和发展
一、国外医疗保险的萌芽和创立
二、医疗保险的发展
三、医疗保险产生与发展原因
第二节 国家医疗保险模式
一、国家医疗保险模式的内容特点
二、英国国家医疗保险模式
第三节 社会医疗保险模式
一、社会医疗保险模式内容特点
二、德国医疗保险制度
三、日本的社会医疗保险
第四节 商业医疗保险模式
一、商业医疗保险模式
二、美国医疗保险模式
第五节 储蓄医疗保险模式
一、储蓄医疗保险的内容特点
二、新加坡的医疗保险制度
第六节 社会医疗保险与私人医疗保险结合的模式
第十六章 国外医疗保障制度的改革与发展
第一节 国外医疗保障制度和运行中存在的主要问题
一、医疗费用上涨过快,难以实现有效控制
二、医疗保险体制弊端日益凸现,利益协调难度大
三、医疗保险覆盖面不足,公平性难以提升
第二节 国外医疗保障制度改革的实践
一、引入市场机制,改革国家医疗保险与卫生服务制度
二、以遏制增长过快的医疗费用为主,进行系列改革
三、医疗保险运营巨额亏空,压缩赤字步履艰难
四、综合改革医疗保险和诊疗报酬体系
五、改革代价最昂贵的医疗保险制度
六、控制欧洲共同体国家卫生成本费用的措施
七、新加坡对医疗费用的控制
八、对医疗保险管理体制的改革
第三节 国外医疗保障制度改革的发展趋势
一、费用控制机制的发展
二、偿付机制的发展趋势
三、医疗保险模式向高级形式发展
四、医疗保险管理体制的改革趋势
五、国外医疗保障制度改革对我国的借鉴意义
第十七章 我国医疗保障制度的改革与发展
第一节 我国城镇医疗保障制度的改革与发展
一、我国城镇传统医疗保障制度改革的必要性
二、城镇职工医疗保障制度的改革
第二节 我国农村医疗保障制度改革
一、传统合作医疗存在问题的原因分析
二、农村新型合作医疗今后改革的思路

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