正文

伤寒一提金卷之四

伤寒六书 作者:


  [伤寒一提金卷之四] 一提金启蒙
  余谓初学医者,先熟药性,次明经络,再识病名,然后讲解脉理,以证其所生病。证脉相同,药无不应。病家云发热恶寒,头项痛,腰脊强,则知病在太阳经也。身热目痛,鼻干不得眠,则知病在阳明经也。胸胁痛,耳聋,口苦舌干,往来寒热而呕,则知病在少阳经也。腹满咽干,手足自温,或自利不渴,或腹满时痛,则知病在太阴经也。引衣蜷卧,恶寒,或舌干口燥,则知病在少阴经也。烦满囊缩,则知病在厥阴经也。潮热自汗,谵语发渴,不恶寒反恶热,揭去衣被,扬手掷足,或发斑黄,狂乱,五六日不大便,则知病在正阳明,胃腑病也。设若脉证不明,误用麻黄,令人汗多亡阳;误用承气,令人大便不禁;误用姜、附,令人失血发狂。正为寒凉耗其胃气,辛热损其汗液,燥热助其邪热。庸医杀人,莫此为甚。伤寒之邪,实无定体,或入阳经气分,则太阳为首,其脉必浮,轻手便得。或入阴经血分,则少阴为先,其脉必沉,重手方得。浮而有力无力,是知表之虚实。沉而有力无力,是知里之寒热。中而有力无力,是知表里缓急。

  脉有浮沉虚实,证乃传变不常。治之之法,先分表里寒热、阴阳虚实、标本。先病为本,次病为标,先以治其急者,此为上工。问证以知其外,察脉以知其内,全在活法二字,不可拘于日数。但见太阳证在,直攻太阳。但见少阴证在,直攻少阴。但见真寒,直救真寒。但见三证具,便作主张,不必悉具,当如何处治,此为活法。若同而异者,明之。似是而非者,辩之。在表者,汗之、散之。

  在里者,利之、下之。在上者,因而越之。下陷者,升而举之。从乎中者,和解之。直中阴经者,温补之。若解表不开,不可攻里,日数虽多,但有表证而脉浮者,尚宜发散。此事不明,攻之为逆。

  经云∶一逆尚引日,再逆促命期。若表证解而里证具者,不可攻表,日数虽少,但有里热证而脉沉实者,急当下之。此事不明,祸如反掌。经云∶邪热未除,复加燥热,抱薪救火矣。

  如直中阴经真寒证,然无热,恶寒不渴,急宜温补,切禁寒凉。此事不明,杀人甚速。经云∶非徒无益,而反害之。阴证似阳者,温之。阳证似阴者,下之。阳毒者,分轻重下之。阴毒者,分缓急温之。阳狂者,下之。阴厥者,温之。湿热发黄者,利之、下之。血证发黄者,清之、下之。发斑者,清之、下之。谵语者,下之、温之。痞满者,消之、泻之。结胸者,解之、下之。太阳证似少阴者,温之。少阴证似太阳者,汗之。衄血者,解之、止之。发喘者,汗之、下之。咳嗽者,利之、解之。正伤寒者,大汗之、大下之。感冒暴寒者,微汗之、微下之。劳力感寒者,温散之。温极病者,微解之、大下之。此经常之大法也。有病一经,已用热药,而又用寒药,如少阴证用白虎汤、四逆散寒药者,少阴证用四逆汤、真武汤热药者,庸俗狐疑,讵能措手哉!呜呼,能察伤寒之证名,而得伤寒之方脉如此亲切,乃为良医。是知寒药治少阴,乃传经热证也。是知热药治少阴,乃直中阴经之寒证也。辩名定经,明脉识证,验证用药。真知在表而汗,真知在里而下,真知直中阴经而温。如此而汗,如彼而下,又如彼而温。辛热之剂,投之不差,寒凉之药,用之必当,病奚逃乎?须分轻重缓急,老少虚实,久病新发,妇人胎产,室女经水。大凡有胎产而伤寒者,不与男子伤寒同治法。无胎产者,治相同。妇女经水适断、适来,寒热似疟者,即是热入血室,但当和解表里。久病者,过经不解,坏证也。新发者,始病也。老者,血气衰。少者,血气壮。缓者,病之轻。急者,病之重。寒药热服,热药凉服,其中和之剂,温而服之。战汗分为四证,要知邪正盛衰。类伤寒四证,照常法则治之。虽云发蒙,实登仲景之梯阶也。余虽专伤寒科,必出乎庸俗夸诞之医万万。且余一生所蓄肺腑家秘,语句方法,俱已备载发挥。窥我门墙者,虽有多人,然片言不繁之要,不得再四经自讲明,故述启蒙、捷法、脉要、贯珠数,一一开注,明白所示。自宜谨慎深密,勿授受于非人,毋轻泄于浇薄,莫负我之用心耳。

  [伤寒一提金卷之四\一提金六经证治捷法] 太阳经见证法

  头项痛,腰脊强,发热恶寒,恶心,是足太阳膀胱经受证。假如先起恶寒者,本病。已后发热者,标病。若有一毫头痛,恶寒身热,不拘日数多少,便宜发散,自然热退身凉,有何变证?

  [伤寒一提金卷之四\一提金六经证治捷法] 辩证法

  表虚自汗者,为风伤卫气,宜实表。表实无汗者,为寒伤荣血,宜发表。

  [伤寒一提金卷之四\一提金六经证治捷法] 诊脉法

  脉浮紧有力,为伤寒。脉浮缓无力,为伤风。

  [伤寒一提金卷之四\一提金六经证治捷法] 用药法

  冬月正伤寒,用升阳发表汤。(即加减麻黄汤。)冬月伤风,用疏邪实表汤。(即加减桂枝汤。)春秋无汗,用羌活冲和汤发表;有汗,用加减冲和汤实表。夏月无汗,用神术汤;有汗,用前加减冲和汤。

  [伤寒一提金卷之四\一提金六经证治捷法] 阳明经见证法

  目痛,鼻干不眠,微恶寒,是足阳明胃经受证。假如先起目痛,恶寒身热者,阳明经本病。已后潮热自汗,谵语发渴,大便实者,正阳明胃腑标病。本宜解肌,标宜急下,只看消息用之。

  [伤寒一提金卷之四\一提金六经证治捷法] 辩证法

  目痛鼻干,微恶寒,身热,病在经。潮热自汗,谵语发渴,便实,不恶寒,病在腑。

  [伤寒一提金卷之四\一提金六经证治捷法] 诊脉法

  脉见微洪,为经病。脉见沉数,为腑病。

  [伤寒一提金卷之四\一提金六经证治捷法] 用药法

  微恶寒,自然目眶痛,鼻干不眠者,用柴葛解肌汤。(即加减葛根解肌汤。)渴而有汗不解者,如神白虎汤。(即加减白虎汤。)潮热自汗,谵语发渴,揭去衣被,扬手掷足,斑黄狂乱,不恶寒反恶热,大便实者,轻则大柴胡汤,重则三承气选用,俱在秘方六乙顺气汤内,加减治之。

  [伤寒一提金卷之四\一提金六经证治捷法] 少阳经见证法

  耳聋胁痛,寒热,呕而口苦,是足少阳胆经受证。假如先起恶寒身热,耳聋胁痛者,本病。已后呕而舌干口苦者,标病。缘胆无出入,病在半表半里之间,只宜小柴胡一汤加减,和解表里治之,再无别汤。(本方自有加减法。)此经有三禁,不可汗、下、吐也。若治之得法,有何坏证?常须识此,宜当审焉。

  [伤寒一提金卷之四\一提金六经证治捷法] 辩证法

  耳聋胁痛,寒热,呕而口苦舌干,便属半表半里证,不从标本从乎中治。

  [伤寒一提金卷之四\一提金六经证治捷法] 诊脉法

  脉见弦数,本经证。

  [伤寒一提金卷之四\一提金六经证治捷法] 用药法

  耳聋胁痛,寒热,呕而口苦舌干者,用柴胡双解饮。(即加减小柴胡汤。)

  [伤寒一提金卷之四\一提金六经证治捷法] 太阴经见证法

  腹满自利,津不到咽,手足温者,是足太阴脾经受证。假如先起腹满咽干者,本病。已后身目黄,标病。内有寒热所分,不可混治,临病之际,用在得宜。

  [伤寒一提金卷之四\一提金六经证治捷法] 辩证法

  腹满咽干,发黄者,属腑热。自利不渴,或呕吐者,属脏寒。

  [伤寒一提金卷之四\一提金六经证治捷法] 诊脉法

  脉见沉而有力,宜当下。脉见沉而无力,宜当温。

  [伤寒一提金卷之四\一提金六经证治捷法] 用药法

  腹满咽干,手足温,腹痛者,桂枝大黄汤。(即加减桂枝汤。)身目黄者,茵陈大黄汤。(即加减茵陈汤。)自利不渴,或呕吐者,加味理中饮。(即加减理中汤。)重则回阳救急汤。(即加减四逆汤。)

  [伤寒一提金卷之四\一提金六经证治捷法] 少阴经见证法

  舌干口燥,是足少阴肾经受证。假如先起舌干口燥者,本病。已后谵语,大便实者,标病。至阴经则难拘定法,或可温而或可下。阴分直中者,寒证。传经者,热证。是其发前人之所未发也。

  [伤寒一提金卷之四\一提金六经证治捷法] 辩证法

  大要口燥舌干,渴而谵语,大便实者,知其热。须详呕吐,泻利不渴,或恶寒腹痛者,别其寒。

  [伤寒一提金卷之四\一提金六经证治捷法] 诊脉法

  脉见沉实有力,宜当下。脉见沉迟无力,宜当温。

  [伤寒一提金卷之四\一提金六经证治捷法] 用药法

  口燥咽干,渴而谵语,大便实,或绕脐硬痛,或下利纯清水,心下硬痛者,俱是邪热燥屎使然,急用六乙顺气汤,分轻重下之。(即承气汤,有加减法。)无热恶寒,厥冷蜷卧,不渴,或腹痛呕吐,泻利沉重,或阴毒手指甲唇青,呕逆绞痛,身如被杖,面如刀刮,战栗者,俱是寒邪中里使然,急用回阳救急汤温之。(即四逆汤,有加减法。)

  [伤寒一提金卷之四\一提金六经证治捷法] 厥阴经见证法

  烦满囊卷者,是足厥阴肝经受证。假如先起消渴烦满者,本病。已后舌卷囊缩者,标病。亦有寒热两端,不可概作热治。

  [伤寒一提金卷之四\一提金六经证治捷法] 辩证法

  烦满囊卷,消渴者,属热。口吐涎沫,不渴,厥冷者,属寒。似疟不呕,清便,必自愈。

  [伤寒一提金卷之四\一提金六经证治捷法] 诊脉法

  脉沉实者,宜当下。脉沉迟者,宜当温。脉浮缓者,病自愈。

  [伤寒一提金卷之四\一提金六经证治捷法] 用药法

  消渴烦满,舌卷囊缩,大便实,手足乍冷乍温者,急用六乙顺气汤下之。(即承气汤,有加减法。)口吐涎沫,或四肢厥冷不温,过乎肘膝,不渴,小腹绞痛,呕逆者,急用茱萸四逆汤温之。

  (即回阳救急汤,自有加减法。)

  [伤寒一提金卷之四] 一提金脉要

  或人问曰∶治伤寒先明脉证,脉证不明,取方无法,脉证既明,工中之甲。夫脉之一字,实先天后天之造化。何为先天?何为后天?何为脉也?答曰∶人之阴阳,即为先天。人之气血,即为后天。脉者,非血非气,乃血气之先,即营行之道路。又问曰∶既知先后天之脉理,须明持脉之要,曰举曰按曰寻三字。若此不明,则阴阳表里虚实,何以别之。持脉者轻手循之,曰举。重手取之,曰按。不轻不重,委曲求之,曰寻。初持轻手候之,脉见皮肤之间便得,曰浮,是太阳经脉也。有力者,主寒邪在表,无汗为寒伤荣血,表实者,宜汗之。无力者,主风邪在表,有汗为风伤卫气,表虚者,宜实之。脉附于肌肉之下,筋骨之间而得,曰沉,是三阴经脉也。其三阴俱是沉脉,妙在指下有力无力中分。有力者,主热邪在里,为里实,宜下之。无力者,主寒邪中里,为里虚,宜温之。不轻不重,中而取之乃得,其脉应于血肉之间,阴阳相半。若见微洪,是阳明经脉也,主邪在表多里少,宜解肌。若见弦数,是少阳经脉也,主邪在半表半里,宜和解。前之所云阴阳表里、虚实寒热,俱在浮、中、沉三脉有力无力中分。有力者,为阳,为实,为热。无力者,为阴,为虚,为寒。若浮、沉、中之不见,则委曲而求之,若隐若见,则阴阳伏匿之脉也,三部皆然。或曰∶君之了然,非庸俗所能识也。其三脉中,有进退焉,有伏脉焉,有可解不可解焉,有歇至焉,有燥乱焉,请备言其所由。答曰∶脉大者,为病进,大则邪气胜而正气无权。

  脉缓者,为邪退,缓则胃气和而邪气无权。何谓伏脉?一手无脉,曰单伏。两手无脉,曰双伏。若病初起头痛,发热恶寒而脉伏者,缘阴邪陷于阳中,不得发越,此欲汗而当攻之,使邪气退而正气复,脉自至而病自除。如欲雨则天郁热,晴霁天乃反凉之可见也。若七八日以来,别无刑克证候,或昏冒不知人事,或脉全无者,此欲汗而勿攻之。如六合阴晦,雨后庶物皆苏,换阳之吉兆也。何谓可解不可解?脉浮缓,在表者,以汗解之。脉沉实,在里者,以下解之。脉沉迟,在里者,以温解之。且夫浮汗,沉下而温,固其宜也。然浮宜下,沉宜汗,其故又何耶?答曰∶浮而下者,因大便难也。设使大便不难,岂敢下乎!沉而汗者,因表有热也。设使身不发热,岂敢汗乎!何谓歇至?如寒邪直中阴经,温之而断续者,为歇至。何谓燥乱?因汗下后脉当静,今反盛者,曰燥乱,大凶之兆也。然则,君子言有所据乎?吁,难言也,此出经常大法之格语也。客欣然起而谢曰∶予虽白首无穷,生平仰慕,不意邂逅,幸获开予茅塞。正谓鼷鼠而发千钧之弩,甚所不当,可谓切而磋,琢而磨者也。较今庸俗,实醯鸡坎蛙,不知瓮外之有天,井外之有海耳。

  感君发明于后,岂非再来人乎!遂笔录以示之。

  [伤寒一提金卷之四] 一提金贯珠数

  交霜降至春分,冬月发者,为正伤寒。表证见者,用辛热之药大发汗。里证见者,用寒凉之药急攻下。此与非时伤寒不同治。方论开的本槌法中,不再录。

  交春分至夏至前,有头疼发热,不恶寒而渴者,为温病,用辛凉之药微解肌,不可大发汗。里证见者,用寒凉之药急攻下。若误下之,未必为害,误汗之,变不可言,当须识此。三月后得此证者,为晚发,治法同表证,不与冬时正伤寒同治法,里证治相同。方论开在的本槌法中,不再录。

  交夏至后,有头疼发热,不恶寒而渴,此名温病,愈加热者,名热病,只用辛凉之药微解肌,不宜大发汗。里证见者,只用大寒之药急攻下。表证不与正伤寒同治法,里证治相同。方论开在的本槌法中,不再录。

  交秋至霜降前,有头疼发热,不恶寒,身体痛,小便短者,名温病,亦用辛凉之药加燥剂以解肌,亦不宜大发汗。里证见者,用寒凉药急攻下。表证不与正伤寒同治法,里证治相同。方论开在的本槌法中,不再录。

  其春、夏、秋三时,有患头疼身热,亦有恶寒者,即是感冒非时暴寒之轻,非比冬时正伤寒之重,俱用辛凉之剂小发汗。若里证见者,用寒凉之药急攻下。表证不与正伤寒同治法,里证治相同。

  方论开在的本槌法中,不再录。

  其四时,有患头疼,发热恶寒,身体倦痛,骨腿酸疼,自汗出,口微渴,脉空浮大而无力,名劳力感寒证,当用温凉之剂温经散寒,切禁大发汗。里证见者,中和之剂加转药微下之,不可急攻利。方论开在的本槌法中,不再录。

  其四时,有患头疼,身热恶寒,老幼相传者,名时疫证,用辛凉之药微解表。里证见者,急攻下。从病制宜,不与正伤寒同治法。方论开在的本槌法中,不再录。

  若先起头疼,发热恶寒,已后传里,头疼恶寒皆除,而反怕热,发渴谵语,或潮热自汗,大便不通,或揭去衣被,扬手掷足,或发斑黄,狂乱,此为阳经自表传入阴经之热证,俱当攻里,下之。设或当下失下,而变出手足乍冷乍温者,因阳极发厥,即阳证似阴,名阳厥,急当下之。又有失于汗下,或本阳证,误投热药,使热毒入深,阳气独盛,阴气暴绝,登高而歌,弃衣而走,骂詈叫喊,燥渴欲死,面赤眼红,身发斑黄,或下利赤黄,六脉大,名阳毒发斑证,用酸苦之药,令阴气复而大汗解矣。如大便实者,又当大寒之药下之。此与发狂不同治。

  方论开在的本槌法中,不再录。

  若初病起无头疼,无身热,就便怕寒厥冷,腹痛呕吐,泻利不渴,蜷卧沉重,战栗,脉沉细,此为直中阴经真寒证,不从阳经传来,当用热药温之。如寒极而手足厥冷,过乎肘膝者,因寒极发厥,名阴厥,急当救里,温之。此与阳厥不同治。又有初病起,外感寒邪,内伤生冷,内既伏阴,内外皆寒,或本真阴,误投凉药,使阴气独盛,阳气暴绝,以致病起手足厥冷,腰背强重,头眼眶痛,呕吐烦闷,下利腹痛,身如被杖,六脉沉细,渴饮不下。已后毒瓦斯渐深,入腹攻心,咽喉不利,腹痛转甚,心下胀满,结硬如石,燥渴欲死,冷汗不止,或时郑声,指甲面色青黑,速灸关元、气海,须服大热之剂温之,此名阴毒,令阳气复而大汗解矣。

  若夏月大发热,头疼燥渴,背恶寒,微汗,脉虚无力,口齿燥者,名中暑,用寒凉之剂清之。

  方论开在杂证中,不再录。

  若病患身微热,烦躁,面赤戴阳,欲坐卧于泥水井中,脉来沉细无力,此阴发躁,名阴躁,当用辛热之药温之,不宜凉剂。误用之,其躁急渴甚,必死矣。若病患身冷,脉沉细而疾,虽烦躁,不欲倾水入口者,此名阴盛格阳,亦用大热之剂温之。方论开在的本槌法中,不再录。

  ——伤寒,失于汗下,使热邪传里,燥渴谵语,小水自利,大便黑,小腹硬痛,或身黄,是下焦蓄血如狂证。此与阳狂不同治,宜下尽黑物则愈。方论开在的本槌法中,不再录。

  ——伤寒,初得病与表热,但狂言烦躁不安,精采不与人相当。此因热结膀胱,其人如狂,太阳经之里证也,自有太阳经之里药治,不与阳狂同治法。方论开在的本槌法中,不再录。

  ——伤寒,小水不利,大便实,小腹满,燥渴谵语,怕热,身目黄,此名湿热发黄,轻则疏利,重则大下。此与血证发黄不同治。方论开在的本槌法中,不再录。

  ——伤寒,失于汗下,血热不散,故成发斑,大抵不宜发汗,轻则化之,重则下之。起于胸腹,先红后赤者,曰发斑。起于手足,先红后黄者,曰蚊迹。临病之际,宜详审焉。方论开在的本槌法中,不再录。

  ——伤寒,少阴证,恶寒发热,无头疼,误以大发汗,使血从耳、目、口、鼻中出者、名阴血,多不治。此与鼻衄阳血不同治。方论开在的本槌法中,不再录。

  ——伤寒,太阳证,发热恶寒,头痛,或微喘,鼻中出血者,为衄血,名阳血,须分点滴成流。

  此与阴血不同治。方论开在的本槌法中,不再录。

  ——伤寒,失于汗下,邪热传里,使水涸粪燥,大便不通,必发谵语,或心下硬痛,下利纯清水,燥渴,口出无伦语,亦谵语,凡此皆实,当寒凉之剂下之。又有汗多亡阳,或下后利不止,身疼痛,或自利清谷,谵语者,凡此皆虚,当辛热之剂温之。此与狂言不相类。方论开在的本槌法中,不再录。

  ——伤寒,余热不除,蕴在心包,使精神短少,冒昧昏沉,睡中言语一二句者,名独语,宜凉剂清之。此与谵语不相类。方论开在的本槌法中,不再录。

  ——伤寒,因汗下后正气虚而本音失,则郑重语散不知高下,大小便自利,手足冷,名郑声,宜中和之剂治之。此与独语不相类。方论开在的本槌法中,不再录。

  ——伤寒,瘥后交接淫欲,无病患反得病者,名阴阳易,宜清凉解毒之剂治之。此与女劳复不相类。方论开在的本槌法中,不再录。

  ——伤寒,瘥后交接淫乐,不因易自病后发者,名女劳复。与前阴阳易同治法。方论开在的本槌法中,不再录。

  ——伤寒,失于汗下,或因汗下后虚,令人气逆不相接续者,名短气,分虚实治之。此与喘证不相类。方论开在的本槌法中,不再录。

  ——伤寒,失于汗下,或因饮水过多,令人抬肩撷肚,气逆上者,名发喘,分表里水气治之。此与短气不相类。方论开在的本槌法中,不再录。

  ——伤寒,麻黄汤证,误下之,心下满闷不痛者,名痞气,分虚实治之。此与结胸不相类。方论开在的本槌法中,不再录。

  ——伤寒,桂枝汤证,误下之,心下满硬而痛,名结胸,分缓急治之。此与痞满不相类。方论开在的本槌法中,不再录。

  ——伤寒证,病一阳经,或三阳经同病不传者,名合病,分在经过经治之。此与并病不相类。方论开在的本槌法中,不再录。

  ——伤寒证,一阳经先病未尽,又过一经之传者,名并病,分在经在腑治之。此与合病不相类。

  方论开在的本槌法中,不再录。

  ——伤寒,或汗下太过,或恣饮冷水,水寒相搏,虚逆,声浊恶而长,名哕。此与干呕不相类。

  轻则和解疏利,重则温散。方论开在的本槌法中,不再录。

  ——伤寒,热在胃口,与谷气并,热气上熏,无物,名干呕,分实热水气治之。此与哕证不相类。

  方论开在的本槌法中,不再录。

  ——伤寒,有头疼,发热恶寒,脉沉,此名太阳脉似少阴,当辛温之剂散之。与少阴证不相类。

  方论开在的本槌法中,不再录。

  ——伤寒,无头疼,止则发热恶寒,脉沉,此名少阴证似太阳,当辛温之剂散之。与太阳证不相类。方论开在的本槌法中,不再录。

  ——伤寒,头疼,恶寒身热者,名表热,以辛散之。与里热不相类。方论开在的本槌法中,不再录。

  ——伤寒,无头疼,无恶寒反怕热,燥渴口苦,舌干谵语,大便实,名里热。此与表热不相类。

  方论开在的本槌法中,不再录。

  ——伤寒,头疼,身热恶寒者,名表恶寒,当辛甘散之。此与里恶寒不相类。方论开在的本槌法中,不再录。

  ——伤寒,无头疼,无身热而恶寒,厥冷蜷卧,不渴,或吐泻腹痛,战栗者,名里恶寒,当辛热之剂温之。此与表恶寒不相类。方论开在的本槌法中,不再录。

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