戒烟专栏

吸烟与体检的结果

吸烟的危害有一个特征，就是在体检时很难发现异常情况，而是突然地出现在癌症、心肌梗死、脑中风、肺气肿等重症疾病当中。即便出现了异常，也大多属于轻度异常，几乎不会成为精密检查和指导就医的对象。在这一点上，吸烟与饮酒过度和肥胖存在着很大的不同。如果是吸烟，就算体检的结果显示身体没有出现异常，也很难断定没有对身体造成损害。

在通常的体检当中，与吸烟有关的检查项目有如下几项：

①白细胞或红细胞数量多

感冒等传染病以及血液疾病会导致白细胞的上升，吸烟者在没有上述疾病时，其白细胞的数量有时也会增加。吸烟越多，白细胞的数量就会越多，有时表示血液浓度的血细胞比容和血红素也会有所升高，主要原因是由于香烟中的一氧化碳造成血中缺氧所致。这些物质等的上升，会让血液变得黏稠，导致血流不畅。

②好胆固醇（HDL）值偏低

吸烟会使抑制动脉硬化的克星--好胆固醇的含量下降。好胆固醇值偏低意味着容易加速动脉硬化，引发缺血性心脏病和脑中风。当好胆固醇值低于4毫克/毫升时，就会被诊断为低好胆固醇血症。

高中性脂肪血症和肥胖病的患者好胆固醇值也会偏低。重度吸烟者如果好胆固醇偏高，则应当考虑过度饮酒的可能性。酒精会使好胆固醇值升高，但这并不值得高兴，因为本应因吸烟而下降的好胆固醇值之所以上升，很可能是由于饮酒过量所致。如果既吸烟又喝酒，就会增加食道癌和胃癌的发病率，这一点务必要引起注意。

③一秒率、一秒量

检查肺气肿时，一般不到肺气肿末期，很难做出明确的诊断。胸部X光片发现肺气肿的可疑迹象之前，患者往往已经在日常生活中有了一定的察觉。虽然高性能CT是早期发现肺气肿的手段之一，但CT检查通常不会纳入体检的范围。一般情况下，医院会根据肺活量计的一秒量或一秒率来进行呼吸功能检查。

肺活量检查就是让受检者在深吸一口气之后尽可能地、快速地、全部吐气的检查。一秒率是指在一秒钟的时间内吐出最大空气量（努力性肺活量）的百分比，一秒量则是指一秒钟的时间内吐出的空气量。

香烟的烟气一旦造成肺泡的不断坏死，肺部就会失去弹性，能够伸缩的部位也会越来越少，从而导致一秒率或一秒量的降低。一般而言，如果一秒率低于70%，就属于异常情况；当一秒率低于55%时，就有患上肺气肿的可疑，而低于35%时，将被视为重度肺气肿。由于一秒率低于50%时才会给吸烟者的日常生活带来障碍，因此，不能根据吸烟者的自我感觉判断是否存在肺气肿。关键是要在判断正常或异常的同时，与过去的身体情况进行对比，看一看该数值是否有所降低。

如果发现一秒率的数值较之过去持续降低，其原因很可能是由于上次体检和这次体检期间肺泡遭到了严重的破坏所致。

④肺功能测定曲线

肺功能测定曲线显示的是人在将深吸的空气一口气吐出时空气所呈现出来的状态曲线。如果是引起气管黏液过度分泌、气道阻力增强的COPD（慢性阻塞性肺病、慢性支气管炎或肺气肿），空气在被吐出时将会呈现出向下凹陷的异常曲线。

这项检查对于早期了解气道的阻塞程度、发现COPD具有极其重要的意义。

吸烟与疾病的时间性关系

由于吸烟的危害在吸烟很久以后才会显现出来，因此，从香烟的流行到相关疾病的增加，在时间上会产生20～30年的错位。吸食1支香烟并不足以致命，只有一直吸烟，才会引发疾病--从这一点来考虑，吸烟率的上升与相关疾病死亡的增加当然无法在时间上保持一致。第69页是WHO（世界卫生组织）公布的吸烟流行模式图。

【第一期】男性的吸烟率呈上升趋势。

【第二期】男性当中死于与吸烟相关疾病的人数不断增多，受此影响，男性吸烟率开始下降，而女性的吸烟率有所上升。

【第三期】男性当中死于与吸烟相关疾病的人数达到顶峰；而在女性当中，吸烟率达到顶峰，死于与吸烟相关疾病的人数不断攀升。

【第四期】男性的吸烟率进一步下降，受此影响，死亡率也有所降低；女性的吸烟率几乎达到了男性吸烟率的同等水平，女性的死亡率进一步上升，接近于男性的死亡率。

美国吸烟者已经进入了第四期的阶段，目前肺癌呈现出了减少的趋势。在欧洲，西欧的很多国家也已经进入了第四期，而其中最早采取吸烟应对措施的是瑞典。瑞典吸取了当时的吸烟大国--英国的惨痛教训，从很早就开始致力于吸烟问题的解决，在1985年就到达了吸烟致死率的顶峰，并成功地将顶峰时期的致死率数值控制在了12%的水平。

非常遗憾的是，日本目前还正处于第二期的阶段当中，所以，无论男性还是女性，今后死于与吸烟相关疾病的人数还将继续上升。尽管中老年的吸烟率已经下降，但青年人、未成年人以及年轻女性的吸烟率仍在持续升高，一想到这一点，就不由得让人感到担忧。

什么是动脉硬化

动脉硬化是胆固醇堆积在动脉血管壁上产生石灰沉积、溃疡、血栓而导致动脉血管壁变厚、变硬、逐渐失去弹性的病理过程。动脉硬化会造成血管内腔狭窄，并最终导致血管闭塞，从而引起需要供氧和营养供给的组织不断死亡，形成“梗塞”。

动脉硬化可能引发的疾病有：脑梗塞、心肌梗死、冠心病、缺血性大肠炎、肾血管性高血压、肾不全、大动脉瘤、闭塞性动脉硬化等。在下肢存在动脉障碍的患者当中，90%以上都是吸烟人群。虽然脑梗塞和心肌梗死都是突发性疾病，但实际上其发病的过程与其他的动脉硬化性疾病一样，也是体内的动脉硬化逐渐演变、加重的结果。

以前，人们一直认为只有上了年纪之后才会引发动脉硬化，然而，在对战死的年轻士兵进行调查的过程中，研究人员发现，原来人们从小就产生着动脉硬化，甚至可以说，在我们出生的下一个瞬间，血管的老化就已经开始了。调查显示，即便年龄相同，血管的年龄也存在着很大的差别，而随着年龄的增长，这种悬殊当然也会越拉越大。动脉硬化并不是一夜之间形成的，而是在10年、20年的漫长岁月中不断演化的结果。

加速动脉硬化形成的典型因素就是吸烟。从开始吸烟的那一刻起，动脉硬化的发展速度就如同慢车转至快车一样越来越快。而且，坏胆固醇（LDL）和中性脂肪的增加、好胆固醇的下降、高血压、糖尿病、肥胖、缺乏运动、精神紧张等也会进一步加快动脉硬化的发展速度。旅游的时候，早早地到达目的地可以有更多的时间游览各处的风景；但如果换作是动脉硬化，等待着人们的恐怕就只会是英年早逝，或者日常生活受限、无法四处观光的境遇了。

另外，吸烟还会引起代谢的变化，从而加快动脉硬化的进程。吸烟容易导致血压升高，增加心脏肌肉的需氧量，引起冠状动脉的挛缩，一氧化碳还会对血管的内皮细胞造成阻碍，使血液变得黏稠，加速血小板的凝集和黏着，妨碍血管的正常扩张。通过这样的一系列运作，血管就会一天天地衰弱下去，并最终变得不堪一击。

戒烟不仅可以阻止吸烟对动脉硬化直接产生的激化作用，还能改变上述的代谢情况。由于能够有效地抑制动脉硬化的前进速度，所以，戒烟的好处可谓不计其数。

吸烟与肺癌的研究

或许有人会觉得奇怪：为什么有着悠久历史的烟草在此之前都没有形成危害的问题呢？

玛雅文明时期就已经出现了烟草的相关记载，因此，烟草的确可以称得上历史悠久。据说哥伦布从美洲给欧洲带去了两大礼物，一样是烟草，另一样是梅毒--尽管这个故事非常有名，但实际上，直到1845年以后，世界上才真正地出现了像现在这样的纸卷烟。而后来香烟的大量生产以及在烟草公司的宣传下使人们对吸烟习以为常更是最近才发生的事情。

第一篇关于吸烟危害的记载是一位叫做米拉的德国研究人员于1939年发表的；直到1950年，世界上才出现了有关吸烟可能导致肺癌的相关报告。当时，世界最大的吸烟大国--英国的肺癌死亡率约为1/10万，在第一次世界大战期间，这一数字几乎为零，而在第二次世界大战的10年后，却猛增为1万人--正是基于这个结果，部分研究人员于是着手调查原因，这才开始了吸烟与肺癌的相关研究。而直到20世纪80年代之后，人们才真正发现被动吸烟与肺癌的关系。

1962年，全世界发表了第一篇有关吸烟的报告《吸烟与健康》，在日本，更是在25年之后的1987年，厚生省才发表了《关于吸烟与健康问题的报告书》。从以上可知，人类历史中的纸卷烟历史其实非常短暂。