正文

第四章 邓铁涛(4)

大国医 作者:王耀堂


  【组成】竹茹10克,枳壳6克,橘红6克,法夏或胆南星10克,云苓12克,甘草6克,丹参12克,党参15克(若口干,改党参为太子参30克)。
  
  【用法】水煎服。
  
  与原“温胆汤”相比,“邓氏温胆汤”以橘红易陈皮可加强宽胸之力;轻用竹茹意在除烦宁心,降逆消痞;枳壳代枳实,宽中又不破气伤正;党参补气扶正,且用量以15~18克为宜,多用反而不利豁痰通淤,或用太子参30克活血化淤。在临床上,它除了用于治疗冠心病外,还可用于治疗心衰及各种内科杂症。在具体治疗时,可以以治痰为主兼活血,也可以以活血为主兼祛痰。另外,气阴两虚者合生脉散;血淤胸痛甚者加田七末、豨莶草或失笑散;气虚甚者合用四君子汤或重用黄芪。血压高加草决明、代赭石、钩藤、牛膝;血脂高加山楂、布渣叶、草决明、何首乌。
  
  健康回音壁
  
  冠心病是中老年人的常见病和多发病,处于这个年龄阶段的人,如果在日常生活中出现下列情况,应该及时就医:
  
  1.劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛,或紧缩样疼痛,并向左肩、左上臂放射,持续3~5分钟,休息后自行缓解者。
  
  2.听到噪声便引起心慌、胸闷者。
  
  3.出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等。
  
  4.体力活动时出现胸闷、心悸、气短,休息时自行缓解者。
  
  5.夜晚睡眠枕头低时,感到胸闷憋气,需要高枕卧位方感舒适者;熟睡或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难,需立即坐起或站立方能缓解者。
  
  6.反复出现脉搏不齐,不明原因心跳过速或过缓者。
  
  7.饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸者。
  
  8.性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。
  
  大黄牡丹汤,对治阑尾炎
  
  大师手记
  
  急性阑尾炎是由于寒温失调或饮食失节或喜怒无度,而使“邪气”(淤秽之物如粪石之类)与“营卫”互相搏结于肠道,致使运化失职,糟粕积滞,气血淤阻,积于肠道而成肠痈。如果诱发肠痈的淤热没有出路,那么淤热与血肉便腐败成脓。本病为实证、热证。因此,有效而便捷的治法便是祛邪从下而出,邪有出路,则脓不成而证自安。
  
  ——摘自《邓铁涛医案与研究》
  
  国医释读
  
  自从西医在中国迅速发展后,危重病人都送入了医院急诊室,中医治疗急症的机会几乎没有了。邓铁涛教授认为,中医治疗急症有许多散在的宝贵经验,问题是没有加以系统总结,使之成为有效常规手段。早在20世纪50年代初,邓教授便对急性阑尾炎运用针灸、中药及外敷法进行综合性治疗,使患者免受开刀之苦。
  
  急性阑尾炎,旧称盲肠炎,在中医当中被称为缩脚肠痈,是一种常见的急腹症,起病原因大多为脾胃功能失调,再加上其他诱因,如饮食不节、突然奔跑等,致使糟粕积滞,气血淤阻,积于肠道。如果诱发肠痈的淤热没有出路,那么淤热和血肉便会腐败成脓。因此,邓老常用“下法”治疗本病,方药以大黄牡丹汤为主方加减化裁。
  
  【组成】生大黄12克(必须后下),芒硝9克(冲服),桃仁6克,冬瓜仁24克,粉丹皮12克。
  
  【用法】上药(除芒硝外)加水6升,煎至1升,去渣后再加入芒硝,煎沸,一次服完。
  
  【功效】泻热破淤,散结消肿。
  
  【加减】痛甚者加蒲公英或田七末;热甚者加紫花地丁、金银花;出现包块者(阑尾脓肿)加皂角刺;虚者于后期酌加党参或吉林参以扶正。
  
  邓老认为,只要急性阑尾炎诊断一成立,越早用“下法”越好。用药三四小时后,若仍不见泻下,可再服一剂,必于当天达到泻下之目的。得泻后,第二天仍用“下法”,直到痊愈。但后期泻下药应有所减轻,而增加清热解毒药。当然,病情恶化,如合并弥漫性腹膜炎时,“下法”则宜慎用。如果本病发展成为阑尾周围脓肿时,仍然可以用“下法”。值得注意的是,即使腹痛已除又没有发热,病看上去好像痊愈了,也仍需要服大黄牡丹汤三剂以彻底治愈。
  
  另外,病情较重的患者可以配合针灸治疗和外敷法。
  
  1.针灸疗法
  
  针刺阑尾穴(双侧),用泻法深刺之,运针一二十分钟,接电针机半小时,再留针1小时。每天1次,连刺3天。此点多有压痛,进针时须刺在痛点上。如果效果不佳,可以再强刺激足三里。有发烧、恶心、呕吐者加曲池、合谷、内庭等。每日针2~3次,至症状消失。体质较差、病情较轻的,宜用较弱刺激。
  
  2.外敷法
  
  三黄散外敷。用蜂蜜适量加水调匀,敷患处,药干即换。
  
  健康回音壁
  
  阑尾炎是以转移性右下腹疼痛为主要症状的阑尾炎性病变,多发生于青壮年。预防本病可采取以下措施:
  
  1.保持乐观。不良情绪易导致植物神经紊乱,从而使胃肠道功能失常,诱发阑尾炎。
  
  2.调节寒温。注意季节、气候变化,适时地调节自身机体与自然界关系,天热减衣,天寒添衣,尤其是保证腹部免受寒冷刺激,维护胃肠道的正常功能状态。
  
  3.饮食调理。
  
  (1)饮食规律,不暴饮暴食,否则会导致肠道正常蠕动发生改变,功能出现紊乱。
  
  (2)忌生、硬等难消化食物,避免加重肠道负担,导致消化不良、胃肠功能紊乱。
  
  (3)细嚼慢咽,减少进入盲肠的食物残渣。
  
  4.防止便秘和腹泻。出现便秘和腹泻现象时,要积极寻找原因,及时调理和治疗,保持大便通畅和粪质正常。
  
  5.驱除肠道寄生虫。肠道寄生虫如蛔虫、蛲虫等,可进入阑尾腔,阻塞腔道,诱发感染而引起阑尾炎。
  
  6.适当参加体力活动。平日参加体育锻炼和体力劳动,可增强体质,提高胃肠道功能,增强机体抗病力,这对于预防阑尾炎来说是必要的。
  
  小贴士
  
  阑尾是人类的一种退化器官(食草动物的阑尾很发达),长约7~9厘米,直径约厘米,位于腹部的右下方,盲肠内侧,近端与盲肠相通,远端闭锁。由于阑尾腔细小,又是盲管,食物残渣和粪石等容易掉入腔内,堵塞管腔引起发炎,形成阑尾炎。
  

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