二十几岁女性的大敌，肛裂

做完住院医生后，我当上了科长。没有多久，我遇到这样一位女性肛裂患者。通过诊断，可以诊断为慢性肛裂。手术治疗过程中，患者虽然没有流露出什么，但是我能感觉到她很痛苦。后来，听护士说，那位女性患者这样说，"下一次，如果有下一次，我一定要找一位手指细的医生来做手术。"我听后大笑。实际上，肛裂严重的患者，只要用手指一触碰，就会感觉到疼痛，所以，现在大部分医生都借助一些手术工具，尽量轻轻地拨开。

肛裂初起表现为肛管皮肤纵行裂口，呈线性或菱形，好反复，容易使裂口感染，久不愈合，逐渐成为较深的慢性溃疡，轻微刺激就可引起剧烈疼痛。多数都伴有痔疮、肛瘘、肛门狭窄等症状，大部分都是因为便秘而引起的暂时性症状，都是那些干硬的大便在经过肛门的时候，太粗暴，给肛门造成伤害，去医院的多为20几岁的年轻女性。

肛裂最典型的症状就是肛门括约肌痉挛，排便时肛门裂、疼痛、肛门出血。通常都是一滴一滴的血。严重的时候喷血，坐便器内同红一片。此外，肛门周围有轻微的瘙痒，还有像痔疮一样突出来的息肉，这是因为裂口下端皮肤因发炎而改变，逐渐形成袋状皮肤隆起，酷似一外痔，其实不是，准确的医学名称应该是"哨兵痔"或"前哨痔"。那么怎样区分痔疮和肛裂呢？

同样是出血，痔疮患者一般感觉不到疼痛，但是肛裂患者会感到剧烈的疼痛。所以肛裂患者很害怕上厕所。一想到大便的时候的那种疼痛，还有令人触目惊心的鲜血，肛裂患者都不禁心里打怵。大部分的肛裂都是因为长期便秘或腹泻造成的，一开始的时候，没有得到良好的治疗，于是反复发作几次后，露出来的肌肉开始纤维化，如果肛门括约肌都露出来了，手术治疗就在所难免了。当然，并不是所有的肛裂患者都必须接受手术治疗的。那些慢性肛裂，因为一般药物起不到作用，所以最好手术；此外因肛裂造成溃疡的话，这种情况也需要手术。

对于急性肛裂，一般在2个月之内通过饮食疗法和行动疗法就可以治愈，观察1~2周就可以放心了。但是，这种情况下，如果不同时治疗便秘，复发的可能性很大，而且很容易转变成慢性肛门裂。

慢性肛裂通常伴有肛门狭窄症。单纯的慢性肛裂，通过肛门括约肌手术就可以治疗。这种肛门括约肌手术一般有两种，一种是后方内括约肌切开术，主要目的是消除内括约肌痉挛；另一种是侧方内括约肌切开术，主要目的是减少和防止肛门功能不良。还有一种比较常见的肛管扩张术，主要用于各种原因引起的肛管弹性消失。很多患者可能会担心会不会在肛门括约肌、肛管手术中出现别的什么问题，这些担心大可不必。因为手术改变的只是已经变得狭窄、有异常的部分。不会影响到肛门部位的功能。

肛裂手术时间很短，一般在5分钟之内就会结束，所以患者当天休息一下就可以出院。术后复发率为1%，而且，手术后立刻就见效，所以抛掉那些羞愧吧，有症状就去医院。这里需要注意的是，手术后，患者要特别注意生活饮食习惯的培养，比如养成坐浴的习惯，多吃膳食纤维丰富的食品等等。

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化脓性肛瘘

在我们的肛门里面，有一个个制造粘液的、漏斗形的东西，医学名称为肛窦，又叫肛隐窝，它是位于肛柱之间肛瓣之后的小憩室，它的数目因人而异，少的有4个，多的有16个。它们以肛门为中心，围肛门一周。一般认为肛窦有储存粘液、润滑粪便的作用。由于肛窦口朝向上方，所以这个地方通常会存积一些大便的碎屑杂质等，容易发生感染，出现炎症，流脓。

而肛瘘的产生与肛窦炎症不无关系。绝大多数肛瘘的内口都在肛窦里面及其附近。特别是当肛窦周围出现脓包溃疡时，更容易引发肛瘘了。所以说，所有的肛瘘都是从肛门周围的溃疡发展而来的。但是，反之，并不是所有的肛门周围溃疡都是肛瘘。