正文

让清单变成理性的选择(1)

清单革命 作者:(美)阿图·葛文德


不过,在2001年,约翰·霍普金斯医院一位名叫彼得·普罗诺弗斯特(Peter Pronovost)的重症监护专家决定试验一种为医生准备的清单。他并没有把重症监护团队在一天中所要进行的所有操作都写进这张清单,而只是在数百种操作中挑选了一种进行试验,那就是防止中心静脉置管感染,正是这种感染差点夺去安东尼的生命。

普罗诺弗斯特把防止插入中心静脉置管引发感染的步骤写在一张纸上, 这些步骤分别是:(1)用消毒皂洗手消毒;(2)用氯己定消毒液对病人的皮肤进行消毒;(3)给病人的整个身体盖上无菌手术单;(4)戴上医用帽、医用口罩、无菌手套并穿上手术服;(5)待导管插入后在插入点贴上消毒纱布。

检查、检查,再检查。这些步骤并非什么难事,医学院这些年来一直就是这么教学生的,所以,给这些简单步骤编写清单听起来似乎没有必要,甚至还有点傻。不过,普罗诺弗斯特还是要求自己重症监护室里的护士对医生插入中心静脉置管的操作观察一个月时间,并记录他们实施上述步骤的情况。调查结果显示,1/3以上的操作不够规范,医生至少跳过了一个步骤。

在随后的一个月里,普罗诺弗斯特和他的团队劝说约翰·霍普金斯医院的管理层,授权护士在发现医生跳过清单上所列步骤的时候叫停操作。此外,护士每天还要询问医生是否有留置管需要移除以减少导管接入时间,避免不必要的感染。这些举措具有革命性的意义。虽然护士总是有办法提醒医生做正确的事情,她们会委婉地提醒医生,如“医生,你是不是忘记戴口罩了”;有时也会采取强力手段,一个护士用身体挡在我面前,因为她觉得我在病人身上盖的无菌手术单不够多,但很多护士还是不清楚自己该不该和医生对峙,也不清楚一些问题是否值得说出来,比如导管是插入病人胸部的,那么在他的腿上覆盖无菌手术单有必要吗?但是新规定说得很明确:如果医生不按照清单上列出的步骤操作,护士就能对其进行干预,这是管理层赋予护士的权利。

普罗诺弗斯特开始动员更多同事参加试验,他们还测试了其他几种清单。

研究人员发现,仅仅是要求重症监护室医护人员为日常操作编写清单就能显著提高他们的绩效水平,并能让病人在重症监护室里的停留时间减少一半。

普罗诺弗斯特发现,除了上述效果之外,医院里的清单也可以在其他领域发挥作用。它们帮助我们记忆关键步骤,并且清晰地列出了操作过程中必不可少的基本步骤。普罗诺弗斯特惊奇地发现,即便是一些经验丰富的医务工作者也会忘记某些预防措施的重要性。在引入呼吸机检查清单之前对重症监护室医护人员所做的一项调查显示,虽然大量科学证据显示,给接入呼吸机的病人服用抗胃酸药是非常重要的,但还是有一半数量的医护人员并没有意识到这一点。普罗诺弗斯特发现,清单为基准绩效建立了更高的标准。


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