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《心外传奇》破冰之举,拯救蓝婴(36)

心外传奇 作者:李清晨


想当初吉本对同梅奥诊所的柯克林分享这一蓝图是非常犹豫的,因为他担心由于梅奥诊所强大的实力,柯克林会先于他完成第一例体外循环下的心脏手术。不过感谢上帝,吉本最终还是和盘托出了他的技术,而最后恰恰是梅奥诊所将这项技术的应用推向了极致。为纪念吉本的卓越贡献,他们将改进后的设备命名为“梅奥-吉本”。如果当时吉本由于一己之私而选择了保守,这项大业跌入谷底而无法一时中兴也未可知。

低温在此时则已成为心脏手术的常规并行手段,用于减少单独应用体外循环对人体固有的损害——在血流减少的时间段内保护重要的脏器,如脑、心脏和脊髓。

自此,由于有了体外循环技术这一有力的武器,心外科医生可以从容地在无血术野下对心脏进行精细的矫正与修补,挑战更复杂的手术。阴魂不散的比尔罗特“魔咒”此时才被彻底摆脱,心外科一扫阴霾,飞速发展,手术适应证范围不断扩大。后来甚至出现过三个独立的研究者,分别在几乎相同的时期内发展了同一术式。由于无法确定究竟谁是第一个,学界只好把这一手术命名为达穆斯-凯-斯坦塞尔(Damus-Kaye-Stansel)手术。而这一术式纠正的畸形又绝不简单——单心室,即只有两个心房一个心室。由于这一手术太过复杂,本文就不再细说了。至今,心脏外科仍是极富挑战且集中了最多前沿技术的外科分支之一,这一朵最年轻的外科之花,在经历了无数凄风冷雨之后,终于可以在万丈的霞光之中,精彩绽放。

人工心肺体外循环这一技术,自问世以来即是一个不断完善进步的系统。梅奥-吉本心肺机的氧合器部分,是由呈网格状或实心的碟片构成的,称为碟式氧合器。在血槽内转动时,屏片或碟片的表面形成一个很薄的血膜,气体交换正是在这个血膜的表面上进行。这种早期的氧合器需要特别大的预充量(手术开始前将管道内注满血液),对血液的破坏非常严重;而李拉海同其助手研制的鼓泡式氧合器,虽然在很多方面优于碟式氧合器,并一度占领了主要的市场,但由于当时没有有效的滤过器,很多患者因氧合器产生的泡沫而在术后出现了“灌注肺”或“灌注神经系统并发症”。一直到20世纪80年代后期,随着临床上更安全可靠的膜式氧合器的出现,鼓泡式氧合器才逐渐被淘汰。现在,体外循环技术虽已相当成熟,但远非尽善尽美,更非绝对安全,并发症如中风、凝血功能障碍、对血液成分的破坏等问题并未彻底解决。这促使外科医生开始考虑使用体外循环之外的替代方案,不难预料,这又将是另一番艰苦卓绝的征程了。

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