从黛玉的“盗汗”说中医“汗证”

出汗是人体的生理现象，在天气炎热、衣着过厚、渴饮热汤、大量运动、精神紧张和恐惧时，都会挥汗成雨或汗流浃背。但是，超过生理调节范围的出汗，则可能反映出体内有一定的病理变化。中医认为，汗是人体五液(汗、涕、泪、涎、唾)之一，为津液代谢的产物。古代医学经典《灵枢·五癃津液别》中说：“天暑衣厚则腠理开，故汗出。”汗为心之液，因心血由津液所化，汗由津液所泄，故大汗不但散热过多而耗气，也会伤及津液而损于心血。

中医把汗出异常的症候称为“汗证”，是指由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常的病证。一般大致分为自汗、盗汗两大类。

《红楼梦》中对林黛玉有不少汗证的描述。

黛玉“盗汗”

“老学究讲义警顽心　病潇湘痴魂惊恶梦”一回中，林黛玉做了一场噩梦，“喉间犹是哽咽，心上还是乱跳，枕头上已经湿透，肩背身心，但觉冰冷……一时痛定思痛，神魂俱乱，又哭了一回，遍身微微的出了一点儿汗”。

这种醒后汗止，如出没鬼祟之盗者，称为“盗汗”，又名“寝汗”，指睡中出汗，醒后渐止，多见于虚劳，以阴虚者为多。

“绝汗”和“自汗”

“苦绛珠魂归离恨天　病神瑛泪洒相思地”一回中，黛玉病危，探春、紫鹃哭着叫人端水来给黛玉擦洗，李纨赶忙过来。人才见了，不及说话。刚擦着，猛听黛玉直声叫道：“宝玉!宝玉!你好……”说到“好”时，便浑身冷汗，不作声了。紫鹃等急忙扶住，那汗愈出，身子便渐渐的冷了。

这种“冷汗”是重危病者在正气虚脱时，即为亡阴或亡阳之时所出现的，也是全身衰竭的一种主要表现。这种出汗称“脱汗”，又称“绝汗”。中医中，绝汗是指病情危重，汗出如珠如汗，黏腻不流，常伴见呼吸急促、四肢厥冷、脉微欲绝等症，为阴阳相离、阳气欲脱之象。以上书中所述的林黛玉“浑身冷汗”其实应理解为脱汗或绝汗。

中医中，脱汗、绝汗与冷汗概念是不同的。冷汗，又名“阴汗”，指多汗之属阴证者，多由阳气虚衰，阴寒相乘，以致汗冷、肢冷，甚则身冷。《景岳全书》中说：“阴汗者，冷汗也……凡大惊大恐大惧，皆能令人汗出，是皆阳气顿消，真元失守之兆，至其甚者，则如病后产后，或大吐大泻失血之后，必多有汗出者。”可见脱汗、绝汗要比冷汗病情垂危得多。

“享福人福深还祷福　多情女情重愈斟情”一回中，黛玉与宝玉争吵后，“脸红头胀，一行啼哭，一行气凑，一行是泪，一行是汗，不甚怯弱”。这种平时在清醒状态下，不因外界环境因素的影响，而白昼时就有汗液流出，一经活动或者随情绪激动，就汗出更甚，称为“自汗”。

宋朝陈无择《三因极——病证方论·自汗证治》中说：“夫自汗，多因伤风伤暑，及喜怒惊恐，房室虚劳，皆能致之。无问昏醒，浸浸自出者，名曰自汗。”元朝朱震亨《丹溪心法·自汗》中说：“自汗属气虚、血虚、湿、阳虚、痰。”

中医临床中，有自汗表现的甚多，如伤风自汗，伴头痛、身热、咳嗽、烦闷、鼻塞流涕；伤暑自汗，身热口渴、烦躁面垢；痰症自汗，头眩、呕逆、胸满吐痰；火热自汗必躁热；伤湿自汗，困倦身重天明转甚，声如瓮出。这些自汗的引起由自身原因所致，只要审因论治，汗出很快会得到缓解。当然，上述林黛玉之自汗为阳虚而卫气不固所致。

自汗、盗汗——病理性出汗

自汗和盗汗是疾病引起的出汗异常，在现代医学中称为病理性出汗，多见于各种不同慢性疾病的患者，如贫血、结核、风湿病、自主神经功能紊乱、甲状腺功能亢进、气管炎、肝病、肾病等。自汗和盗汗可以单独出现，也常伴见于其他疾病的过程中。尽管出汗异常不是一种独立疾病，是疾病的一种症状，但与其他症状一起出现，对辨证用药和认识病情的发展都有重要价值。

当发生自汗、盗汗之时，腠理空虚，易于感受外邪，应该注意保暖，避风寒，以防并发感冒。汗出之后，应及时用干毛巾将汗擦干。出汗多者要多饮水，需经常更换内衣，注意保持衣服、卧具的干燥清洁。更重要的是，最好去医院寻求医生的帮助，以排除伴有器官性的疾病。