口腔疾病诊治失误案例

...第一章疼痛
......第一节牙源性疼痛的误诊
......第二节三叉神经痛的误诊
......第三节颌面部肿瘤疼痛的误诊
......第四节颞下颌关节疾病疼痛的误诊
......第五节其它疼痛的误诊
...第二章破溃
......第一节粘膜破溃疾病的误诊
......第二节瘘管与窦道的误诊
...第三章肿大
......第一节中线部肿块的误诊
......第二节腮腺区肿大的诊治失误
......第三节颈侧区肿大的误诊
......第四节牙龈及颊部肿大的误诊
...第四章X线片影像变化的误诊
......第一节颌面部骨骼X线高密度改变的误诊
......第二节颌面部骨组织X线低密度改变为主疾病的误诊
...第五章出血
......第一节拔牙后出血的误诊
......第二节牙龈及粘膜出血的误诊
...第六章牙齿松动
......第一节非恶性肿瘤所臻牙齿松动的误诊
......第二节恶性肿瘤臻牙齿松动的误诊
...第七章其它症状的误诊
......第一节运动异常的误诊
......第二节眩晕.语音.气味等异常的误诊
...第八章有关手术失误的教训适用读者范围本书可供各级口腔专业医师和县级以下的临床医师了解口腔科疾病诊治方面的参考.前言对于临床医师来说,即使不能说发生误诊是必然的,起码可以说是难免的.把误诊的问题摆到桌面上来加以讨论,总结教训,减少误诊的发生,则是完全必要的.误诊的产生,一是源于医师方面的,经验太多,容易产生经验主义,主观臆断,产生误诊,经验太少,当然更容易产生误诊.二是源于病人方面的：或病情复杂,或叙述病情不详,都易给医师以误导,判断错误.误诊必然产生误治.误治给病人的危害那就更直接了.不仅造成经济损失,还造成身心痛苦甚至付出生命代价.面对如此神圣的职业,临床医师除全方位地提高自身素质以外,如何重视减少误诊应该提到日程并贯穿自己工作的始终.口腔疾病相对于其他科疾病来说局限得多,但仍难解决误诊问题.本书就疼痛.破溃.肿大.影像.出血.牙齿松动.手术等八个方面的问题,总计约240余个案例,呈给读者.先介绍简单病史.体检.特检.初步诊断.病理检查和治疗经过.然后集中进行分析讨论.讨论一般列为医师思路问题,所患疾病与被误诊疾病的共同点及其特点问题,以及结论性的总结.这些讨论只是作者初步的认识和体会,读者会有自己的经验和看法.本书作者分布在多家医院,工作又较繁忙,相互缺乏商讨,除行文各具风格外,讨论的深度和体例也有出入,请读者如发现不妥之处,惠于指正,当不胜感谢.本书可供各级口腔专业医师和县级以下的临床医师了解口腔科疾病诊治方面的参考.口腔专业的医学生读读也会提高对专业的兴趣和加深对口腔医学从业的责任感.片断第一章疼痛口腔科因疼痛久治不愈的疾病误诊为牙源性或神经源性疾病时有发生.因此,牙齿屡屡开髓.拔除.神经封闭和撕脱,甚至病灶探查术和搔刮术等均司空见惯.临床上正因为有被误诊案例,必然会有被漏诊的病例,都成了不应有的疑难病案.当人体受到致痛刺激会引起疼痛,当预示这种致痛刺激也引起类似疼痛感受的反应而就诊的病人时可见到.说明造成疼痛的原因有真.有假.也有潜在的.这种只有个人的感受,无法与他人共同体验的疼痛很难有客观量化标准,正因为只能个人才是独一无二的体验者,才出现不同个体对同一刺激产生的疼痛反应的程度各不相同,甚至有产生感受的反应其性质截然相反(麻木与敏感.疼痛与舒服),也就是说,同一刺激所产生的疼痛反应,因人而异.疼痛这种感受的反应程度和表现方式,受到的影响是多方面的,往往还与个体经历.职业.年龄.性别.文化程度.信仰等因素有关.临床医生也都观察到,病人对疼痛反应的程度也受时间和环境影响,在毫无干扰的深夜所引起的疼痛,其本身和精神不能忍受的表现是难以形容的,在紧张的竞争中或拼杀中虽有致痛刺激,有的不仅不产生疼痛反应,甚至未被察觉.因此,疼痛反应的出现作为疾病发生的信号为时太早或太晚,甚至假象,把它作为疾病病情的衡量尺度更是错误的.疼痛反应性感觉不一定是减少损伤刺激的保护性反应,疼痛程度与病情程度很少有紧密或有用的联系.疼痛如同愉快一样,最能引起全身广泛反应,是真正能影响整个人体的一种感觉,特别是病人的晚期,疼痛的程度只是病人的痛苦表现,对病情的准确判断没有实质性价值.口腔科以疼痛为主诉的疾病相当多,因为它的临床意义和价值没有公认的客观标准,所以临床医生应用这一主诉来认识疾病,既有帮助,又有误导.特别是没有临床经验的年轻医生在接诊病人观察病情进行决策推断时,其心情最易受病人痛苦表现及要求迅速解除的迫切愿望所影响,往往决策缺乏充足的依据而产生盲目.因此,医生对待病人所描述的疼痛和疼痛的表现,除了必须熟知有关疾病的另外症状外,还要靠长期追踪积累的丰富经验,把疼痛可作为识破疾病的线索,不可作为确诊的主要砝码,在诊断中要谨慎分辨疼痛.完全不相信疼痛在诊断疾病中的作用是错误的,完全相信和依靠疼痛来判定疾病也会把思路引入歧途,会一错再错,这在临床的教训是深刻的.本章主要以牙齿和三叉神经区原发疾病引起的疼痛及类似疼痛的反应,在临床相互混淆而造成的诊治…