实用肌电图学

...第1章 周围神经系统的解剖学基础
...第2章 神经传导的生理学以及神经和肌肉的电特性
...第3章 周围神经的病理及病理生理学基础
...第4章 神经肌肉接头的解剖生理及病理生理
...第5章 骨骼肌解剖生理及相关电生理学基础
...第6章 电生理学历史回顾及电学和电子学基础
...第7章 电诊断医学中的仪器设备、测量及正常值问题
...第8章 神经传导检测
...第9章 肌电图检测
...第10章 单纤维肌电图和评价运动单位的其它电生理技术
...第11章 诱发电位及其临床应用
...第12章 其它电诊断检测
...第13章 运动神经元疾病
...第14章 神经根与神经丛疾病
...第15章 周围神经病
...第16章 单神经病和嵌压性神经病以及颅神经疾病
...第17章 神经肌肉接头传递障碍性疾病
...第18章 肌肉疾病
...第19章 以肌肉异常活动为特征的神经肌肉疾病
...附录
...索引适用读者范围 本书可供广大从事神经内外科、内科、康复科、骨科、儿科、眼科等医师作为临床、教学和科研工作中的参考。序言 本书全面介绍了周围神经、神经肌肉接头和肌肉的解剖学、解剖生理学和电生理学。重点叙述了电诊断医学中的仪器设备、测量及参考值等问题。还详尽地介绍了神经传导检测、肌电图检测、单纤维肌电图、诱发电位等。本书最后七章阐述了各种神经系统疾病的临床表现和电生理检测在诊断和鉴别诊断中应用方法和其应用价值。本书内容新颖、丰富、实用，是一本很好的参考书。特推荐本书给广大从事神经内外科、内科、康复科、骨科、儿科、眼科等医师作为临床、教学和科研工作中的参考。 中华神经病学学会主任委员 王新德前言 肌电图学是研究神经和肌肉细胞电活动的科学。电生理检测在神经源性疾病和肌源性病变的鉴别诊断方面，以及对神经病变的定位、损害程度和预后判断方面具有重要价值。肌电图学要解决的问题，必须建立于临床所见及其评价的基础之上，正是在这一基础之上制定检查方案。电诊断检测的最佳效果，应是通过最少的测定而得到最有价值的信息。在检测过程中，还要经常想到结论是否与预料的相符合，以及是否应改变计划以适应未曾预料的结果。除了电诊断医学本身的内容以及神经病学、神经解剖、神经生理和神经病理学之外，肌电图学还涉及电学、电子学和计算机科学等跨学科多领域的知识。如果不了解这些基础知识，对肌肉或神经电现象的解释时，很易导致错误结论。因此，肌电图学具有较强的专业性和学科交叉性。 首次国际肌电图会议，于1961年在意大利Pavia城召开，这标志着医学上一个新领域的发展。我国的肌电图学起步较晚，始于60年代末或70年代初，在这方面老一辈的专家做了大量工作，尤其要提到的是汤晓芙教授，带动了全国肌电图学的研究和临床应用，取得了可喜的成就。可以说，这本书得以问世，与笔者之一卢祖能大夫有幸成为汤教授的学生，得到她的亲自教诲和指导关系极大。 为体现肌电图学中“图”的价值，本书配有大量的图表。要说明的是，这些图表大多引自国内外权威学术机构和学者的研究成果，引用最多者，包括以下在肌电图学领域中取得巨大成就、或做出开拓性工作的Jun Kimura、Edward F．Delagi、Erik Stalberg、Andrew Eisen、Fritz Buchthal、Donald B．Sanders、Michael J．Aminoff和Jasper R．Daube等教授。之所以注明出处，是便于有兴趣的读者能进一步查证并加深对问题的理解。例如，据作者所知，在具有权威性的、由Peter J．Dyck教授编著的《Peripheral Neuropathy》一书中，90%以上的图都是一些经典的，被广泛引用的，来自不同学者的成果。笔者也正是基于此受到了启发! 尽管作者已尽了最大的主观努力，反复推敲、斟酌并多次修改，但与其他“产品”一样，主观努力与客观效果之间势必存在差距。就在成书之际仍发现不少应做、或可做，然毕竟未做的工作，收获的欣喜之中掺杂着些许遗憾。人云“凡人多舛误，唯神能见宥”，对于初版存在的错误和疏漏，作者竭诚欢迎并殷勤期望读者提出批评和建议。 特别要提到的是，我院黄从新院长和唐其柱副院长，在繁忙的工作之际给与本书极大的关注，作者表示由衷的敬意和感谢。 ……片断第1章 周围神经系统的解剖学基础 作为肌电图工作者，必须熟悉周围神经系统(peripheral nervous system)的解剖学基础知识。对于周围神经系统，到底有多大一个范围，也必须有一个清晰的概念。这除了在实际操作过程中要应用到之外，对于了解疾病发生机制也很重要。 第1节 概述 一、大体概念 一般说来，周围神经系统包括位于脊髓和脑干的软(脊、脑)膜以外的所有神经结构，即所有颅神经和脊神经根及它们的神经节、周围神经干、末梢分支以及自主神经系统的周围成分；这不包括视神经和嗅球，因为视神经和嗅球为脑的特殊延伸。 二、组织学概念 从组织结构上讲，周围神经系统是指与周围卫星细胞有关的神经元(在颅神经节、后根神经节和自主神经节中)，以及与雪旺细胞(Schwann cell)有关的神经根、周围神经和自主神经。也就是说，周围神经系统与中枢神经系统的分界，是雪旺细胞与神经胶质细胞转换的交接点(大体上相当于脑干和脊髓的表面)。因此，有些解剖学家，将神经系统中被雪旺细胞所包绕的部分，定义为周围神经系统。神经纤维(即轴突)由一节节长短不等(250～1000μm)的髓鞘所包绕，而每一个节段又为星形或雪旺细胞及其膜所包围。每个髓鞘节段与轴突有一种共生关系，但在形态上是独立的。起源于后根(或称背根)和自主神经节的无髓纤维，由裸露着的许多轴突小束组成，每一束轴突外包绕着雪旺细胞。雪旺细胞浆所形成的，精致的“舌”样结构，将各神经小束分开，且亦将各个单独的轴突分开。 三、后(背)根和前(腹)根 在周围神经系统中，位于脊髓腔以内，附着于脊髓腹、背侧面的部分，称为脊神经根；附着于脑干腹外侧面的，为颅神经根，或者就是颅神纩、后根(或称腹根，即传人根或感觉根)，由后根神经节和颅神经节细胞的中枢突组成，到达脊髓和脑干时，在与第二级神经元发生突触联系之前，这些感觉根在脊髓后角和后柱、延髓和脑桥的三叉脊束以及其它神经束内延伸一定的距离。后根神经节细胞的周围突，即为感觉神经纤维，这些感觉纤维，以游离的分支或特化了的小体末梢(specialized corpuscular ending)，终止于皮肤、关节和其它组织。前根(即传出根或运动根)，由前角、侧角细胞以及脑干的运动核，所发出的神经轴突组成，终止于肌纤维或交感、副交感节。在穿行于蛛网膜下腔时，这些神经根缺乏形状完好的神经外膜鞘(参见图1-4-5)；颅神经根和脊神经根(包括感觉和运动)浸泡在……