现代心功能学

...第一章 心功能概述
...第二章 心功能障碍的细胞分子生物学因素
...第三章 心功能的判定、分级和临床评价
...第四章 心功能的X线评价
...第五章 心功能的CT测定
...第六章 磁共振成像的心功能测量
...第七章 放射性核素心功能检查
...第八章 心功能的超声心动图检查
...第九章 心电图负荷试验
...第十章 动态心电图
...第十一章 电话传输心电图
...第十二章 体表电位标测
...第十三章 信号平均心电图与晚电位
...第十四章 希氏束电图
...第十五章 高频心电图
...第十六章 频域心电图
...第十七章 心率变异性检测
...第十八章 Q-T间期离散度
...第十九章 临床心脏电生理检查
...第二十章 食管心房调搏
...第二十一章 心脏介入性检查
...第二十二章 心电机械图的原理及其临床应用
...第二十三章 胸腔阻抗图和阻抗断层成像
...第二十四章 倾斜试验
...第二十五章 动态血压监测
...第二十六章 心脏内分泌功能与心血管活性肽的研究
...第二十七章 心血管活性肽适用读者范围 适用读者范围：前言 心功能学是一门崭新的学科，在现代心血管病诊疗工作中居重要地位。并随着医学科学和现代工程技术的进步而蓬勃发展。有关的新技术、新方法大量涌现，并迅速在各医疗科研机构应用推广。而每一种新技术均有其相应的新理论、新观点，不少已经成为独立的学科，急需广大医务人员及时学习掌握。但目前有关书刊大都有些陈旧，或不系统、不全面，远不能满足需要。 作者等长时间从事心功能学研究，积累了较多的理论知识和实践经验，广泛收集了国内外有关文献，并结合自己的心得加以系统整理，编写成《现代心功能学》以供参考。本书包括概论、临床心功能评估、心功能的影像诊断(含X线、CT、磁共振、核素及超声等)、心电学检查、心脏电生理检查、介入性心脏病学检查、有关的无创技术、心脏内分泌功能及心血管活性肽的研究进展等共二十七章，全面系统的介绍了有关心功能评定的原理、方法及临床应用。特别着重对各种新技术、新方法、新知识及新理论做了较详细的阐述，并力求结合临床实践，确切反映现代心功能学的水平和新进展。 由于撰写作者较多，文笔及风格不同，本书保持各自特色。成书匆匆，水平有限，错误缺点或不当之处，请不吝批评指正。片断第一章 心功能概述 心功能(cardiac performance)在临床和基础中是一个常用术语，但没有见到一个明确的定义，生理学和临床医学所说的心脏功能通常指泵血功能和收缩功能。因此，以往介绍时，主要提及这两方面的内容，对舒张功能的认识不够。到20世纪80年代中期认识到心室舒张过程并不是完全被动的过程，发现舒张早期是耗能的主动过程，在缺血性心脏病中，有时舒张功能比收缩功能更早受损，引起了对舒张功能评定的重视。由于对心脏功能的认识和表达不一致，对心脏功能的评定有不同的标准，如纽约心脏病学会(NYHA)按照患者能胜任的体力活动情况而将心脏功能分为四级，但这一分级方法主要取决于患者的主观感觉，缺乏客观的评定依据。纽约心脏病学会标准委员会于1994年对原来的分级方法进行了第9次修订，根据心电图负荷试验、X线检查、超声心动图和放射学显像技术等检查的结果，对四级心功能分级标准作了补充，但新修订的标准中，对轻、中、重度心血管病变也没有明确规定：因此，心功能分级标准还有待进一步完善。除NYHA标准外，还有运动耐量分级法，应用活动平板或踏车功量计，在患者达极量或亚极量负荷运动时，应用运动耐量时间或氧的消耗量作为评定心脏功能的指标，目前更趋向于用最大氧耗量(V02max)和无氧酵解阈值时的氧耗量(V02)来进行心脏功能分级；也有按患者体力活动强度(重体力活动、中等强度体力活动、轻体力活动、轻微活动)分级的，其他还有按心室射血分数大小或血流动力学或心缩间期为基础的分级标准。上述诸多的心功能分级方法和标准说明，心脏学的基础和临床工作者在努力探索这一课题。在不同时期的论著中，对心脏功能的提法也不完全一致，存在时代的局限性，对心脏功能概念的阐述逐次进行了修改和补充，本文提出心脏的七种功能也不一定完善，希望和同道们一起共同探讨，把心脏所具的功能加以正确表达，以利于正确评估心脏功能。 我们知道心脏是由心肌组成的空腔器官，内具瓣膜结构，心肌的节律性缩、舒是血液循环的动力，心瓣膜的存在保证了血液的单方向流动，因此，心脏在血液循环过程中起着泵的功能，即我们通常说的心脏有泵血功能，它是靠心肌的收缩，升高心室内压而实现射血的，泵血是心肌收缩的结果。心脏不仅把血液射出去，还能使泵出的血液流回心脏，心脏收缩后的舒张使心室内压下降，促使静脉血回流到心脏，……