复旦大学附属华山医院脑血管病外科疾病病例精解

　　脑血管病外科在诸多神经外科亚专科中是最重要的基础性亚专业，也是所有神外专科医生进入临床后最多经手的神经系统疾病。目前，脑血管病已成为中国人死亡的最常见病因之一，针对这个问题，大到高级神经外科中心，广到地市级基层医院，对脑血管病处置能力的培养和提升，都居于极为重要的位置。此外，随着老龄化社会的到来，各类脑血管病死亡的患者数量在我国居于首位，成为老年人致死致残的首要病因。随着国人生活水平的提高和人均寿命的延长，脑血管病的发病率和检出率逐年上升。而国人饮食谱和工作生活习惯的变化，使得脑血管病出现了一定的年轻化趋势。脑血管病造成的社会与个人疾病负担极为沉重，亟须培养一大批优秀的脑血管病外科专业人才守护人民健康。国家神经疾病医学中心、复旦大学附属华山医院神经外科脑（脊髓）血管病专业组是国内最早开展脑（脊髓）血管病外科治疗的单位之一，是复旦大学脑血管病研究中心。具备高质量的人才梯队：有专科医师20多人，其中主任医师或教授5人、副主任医师或副教授4人，博士和硕士研究生导师7人，均为博士研究生学历。华山医院也是国内率先建立神经外科专有复合手术室的单位之一，现有3间复合手术室和10台大型平板DSA仪。4个院区（总部、虹桥院区、浦东院区和宝山院区）开放脑（脊髓）血管病床位约150张。年造影、介入、手术量约1万台，积累了丰富临床经验与海量优秀病例资源。在国家推进分级诊疗与公立医院高质量发展的战略驱动下，不同层级的医院承接着不同类型的疾病诊治目标，如地市级基层医院更多地处置常见脑血管病，而高级神经外科中心则肩负着疑难危重脑血管病的诊疗职能。然而，由于种种原因，即便是相同等级的医院，其诊疗能力也千差万别。因此，分享华山医院神经外科脑血管病专业的优势资源，促进国内脑血管病诊治更规范、更有效，是我们编写此书的初衷。在本书的撰写过程中，我们精选的22个病例，涉及脑动脉瘤、脑动静脉畸形、脑动静脉瘘、脑海绵状血管瘤、烟雾病、缺血性脑卒中、自发性脑出血、颈动脉狭窄、慢性硬膜下血肿9大类目。既有常见病（如脑出血、脑卒中）的规范化诊疗和适宜技术展示，又有疑难病（如难治性脑动脉瘤、功能区脑动静脉畸形、脑干海绵状血管瘤）的新进展与新技术介绍，也有罕见病（如烟雾病、脑动静脉瘘）的诊疗经验总结。争取做到让不同层级、不同背景和不同阶段的医生都有所体会，共同提高。展望未来，在脑科学蓬勃发展的时代，作为神经外科医生，不仅要关注手术技艺本身，而且要探索脑血管病外科对于改善脑健康的价值。如我们通过脑功能图谱等研究，认识到利用脑缺血性疾病（以烟雾病为例）的精准脑血流重建，可以明显改善患者的认知功能。因此，我们也希望启迪“后浪”们能够在前人基础上继续突破创新，寻找新的手术适应证、开发新的治疗方案与研发新的设备，使脑血管病外科的基石更坚固，人类的未来更美好。

　　毛颖　复旦大学附属华山医院院长，神经外科常务副主任，国家神经疾病医学中心（华山医院）执行主任。“长江学者”特聘教授，国家杰出青年基金获得者。中华医学会神经外科学分会候任主任委员，中国医师协会神经外科医师分会副会长，上海市医师协会神经外科医师分会会长。已培养博士研究生超过30名，目前在读硕士研究生2名，博士研究生13名。在神经外科工作30多年来，率领团队围绕具有高致残率和病死率的两大脑血管疾病—难治性脑动脉瘤和烟雾病，在国际上率先开展了个体化设计的脑血管重建手术，并不断革新该技术，解决了一系列临床问题，变“难治”颅内动脉瘤为“可治”；同时显著提高烟雾病手术的疗效和安全性。先后发表国内外论文超过200篇，SCI论文超过150篇。作为第一完成人获得2017年国家科学技术进步奖二等奖、2015年及2018年上海市科技进步一等奖、2015年及2018年高等学校科学研究优秀成果奖（科学技术）。获得吴阶平医药创新奖、上海医学发展杰出贡献奖、上海市首届青年科技杰出贡献奖；评为上海市科技精英、上海领军人才、上海市“十佳医师”等。朱巍 复旦大学附属华山医院神经外科总院执行主任，神经外科第二党支部书记，脑血管病亚专科学科带头人，上海市优秀学术带头人。中华医学会神经外科学分会脑血管病学组副组长，上海市医学会神经外科专科分会副主任委员及脑血管外科学组组长，中国卒中学会脑血管外科分会副主任委员。每年开展复杂脑动脉瘤等高难度手术500余例，紧紧围绕脑动脉瘤发病机制、破裂风险评估及外科治疗难点等突出问题开展研究，取得众多突破性成果。先后入选国家“万人计划”领军人才，上海市卫生系统“百人计划”“新优青计划”，上海市科技启明星计划等。以第一或通讯作者身份在Annals of Neurology、Stroke、J Neurosurgery等脑科学领域权威杂志发表SCI论文50余篇、国内权威核心期刊论文12篇。承担国家自然科学基金5项、科技部国际合作科研项目1项等共14项科研项目。获得专利授权2项。获得国家科学技术进步奖二等奖、上海市科技进步一等奖、人民日报“国之名医·优秀风范”奖、王忠诚中国神经外科医师学术成就奖、上海市卫生系统“银蛇奖”一等奖等。