现代脊柱畸形诊疗：理论、实践与循证医学

1 脊柱畸形手术的开端  001
The Beginnings of Surgery for Spinal 
Deformities
1.1 早期手术 002
1.2 后路固定 003
1.3 前路固定 007
基本原则 013
Basic Principles
2.1 定义与术语 014
　　 2.1.1 脊柱畸形平面维度 014
　　 2.1.2 结构性脊柱畸形与非结
构性脊柱畸形 014
2.2 侧凸的特点 016
　　 2.2.1 椎体的命名 016
　　 2.2.2 侧凸大小 016
　　 2.2.3 椎体旋转 019
　　 2.2.4 侧凸弯曲类型 019
2.3 脊柱生长 024
　　 2.3.1 骨骼成熟评价指标 024
　　 2.3.2 骨骼成熟度的测量 025
　　 2.3.3 百分位图 025
2.4 脊柱畸形分类 025
2.5 原发性、进展性或结构性脊柱
畸形 025
　　 2.5.1 特发性脊柱畸形 025
　　 2.5.2 先天性脊柱畸形 031
　　 2.5.3 神经肌肉型脊柱畸形 032
　　 2.5.4 神经纤维瘤病引起的
脊柱畸形 032
　　 2.5.5 其他情况引起的脊柱
畸形 033
2.5.6 其他常合并有脊柱畸形
的情况 035
2.6 继发性、非进展性或非结构性
脊柱畸形 037
　　 2.6.1 骨盆倾斜脊柱侧凸 037
　　 2.6.2 刺激性病变 037
　　 2.6.3 精神性脊柱侧凸 037
3
4
脊柱畸形的病因学研究 039
The Etiology of Spinal Deformities
3.1 引言 040
3.2 特发性脊柱侧凸的发展 044
3.3 研究模型 050
3.4 发病机制如何指导我们治疗 055
　　 3.4.1 脊柱畸形的手术治疗 055
特发性脊柱侧凸 067
Idiopathic Scoliosis
4.1 晚发性特发性脊柱侧凸流行
病学 068
　　 4.1.1 脊柱侧凸 068
4.2 脊柱侧凸筛查 069
　　 4.2.1 定义和标准 069
　　 4.2.2 自然史 071
4.3 晚发性特发性脊柱侧凸 073
　　 4.3.1 临床表现与评价 073
　　 4.3.2 分型 077
　　 4.3.3 治疗 080
　　 4.3.4 影像学评估 084
　　 4.3.5 特殊弯型 085
4.4 严重 AIS 的治疗 107
　　 4.4.1 术中牵引术 107
4.4.2 前路多节段椎间盘切
除术 107
4.5 截骨术 108
　　 4.5.1 Smith-Peterson 截骨 108
　　 4.5.2 Ponte 截骨 109
　　 4.5.3 经椎弓根截骨 109
　　 4.5.4 顶椎区全椎体切除术 109
4.6 早发性特发性脊柱侧凸 113
　　 4.6.1 临床特征 113
　　 4.6.2 EDF 石膏治疗 115
　　 4.6.3 手术治疗 116
　　 4.6.4 其他生长调节技术 117
4.7 病例分析 121
　　 病例 1：前路多节段椎间盘切
除术 121
　　 病例 2：单纯前路手术在 Lenke 
1AR 型脊柱侧凸中的
应用 122
　　 病例 3：单纯前路手术在 Lenke 1B
型中的应用 122
　　 病例 4：单纯前路手术在 Lenke 1B
型中的应用 124
　　 病例 5：单纯后路手术在 King 4
型和 Lenke 1 型中的
应用 125
　　 病例 6：单纯后路手术在 Lenke 1C
型中的应用 125
　　 病例 7：一期前路椎间盘切除术
联合二期后路内固定融
合术在 Lenke 1AL 型中
的应用 127
　　 病例 8：一期前路椎间盘切除术
联合二期后路内固定融
合术在 Lenke 1AL 型中
的应用 127
　　 病例 9：胸腰弯或腰弯；Lenke 5
型的治疗 130
　　 病例 10：双弯；Lenke 6 型的
治疗 132
　　 病例 11：双胸或腰弯；Lenke 3
型的治疗 133
　　 病例 12 133
5 休门病 143
Scheuermann’s Disease
5.1 发病机制 144
5.2 临床诊断 145
5.3 影像学诊断 147
5.4 处理措施 149
　　 5.4.1 保守治疗 149
　　 5.4.2 手术治疗 150
先天性脊柱畸形 161
Congenital Deformities
6.1 先天性脊柱畸形的病因 162
　　 6.1.1 轴向结构的正常发育 162
　　 6.1.2　畸形形成的基础理论 162
　　 6.1.3 先天性脊柱畸形的发病
机制 164
6.2　先天性畸形的临床分型 167
6.3　先天性骨骼异常 167
　　 6.3.1　先天性脊柱侧凸 168
6.4　手术实践要点 187
　　 6.4.1　术前准备 187
　　 6.4.2　手术技术 187
6.5　先天性脊柱后凸 190
　　 6.5.1　自然病程 191
　　 6.5.2　先天性脊髓畸形 194
6.6　先天性脊柱前凸 200
6.7　神经管闭合不全 201
　　 6.7.1　圆锥栓系 204
6.8　先天性脊柱畸形综合征 205
　　 6.8.1 Klippel-Feil 综合征 205
　　 6.8.2 VACTERL 综合征 206
　　 6.8.3　胸廓发育不良综合征 206
　　 6.8.4 和先天性脊柱畸形相关
的疾病 208
6.9　病例分析 212
　　 病例 1：多发半椎体—T1，
T8，T11 212
　　 病例 2：半椎体合并对侧分节
不良 212
　　 病例 3：下腰段或腰骶段畸形 212
　　 病例 4：胸段脊膜膨出 212
7 神经肌源性脊柱畸形 225
Neuromuscular Deformities
7.1　引言 226
7.2　脑瘫 226
　　 7.2.1　一般骨科原则 227
　　 7.2.2　脑瘫患者的脊柱问题 228
7.3　脊髓灰质炎 232
　　 7.3.1　脊髓灰质炎的脊柱问题 232
7.4 真正的儿童神经肌肉性疾病 234
　　 7.4.1　脊柱肌肉萎缩 235
7.5 周围神经病变、Friedreich 共
济失调和先天多发性关节挛缩
症 236
　　 7.5.1　周围神经病变 236
　　 7.5.2　肌营养不良症 237
　　 7.5.3　先天性肌病 238
　　 7.5.4 家族性自主神经机能
异常 238
　　 7.5.5　恶性高热 239
7.6 真正的神经肌肉疾病中的脊柱
侧凸 239
　　 7.6.1　脊髓性肌萎缩症 239
7.7　其他真正的神经肌肉疾病 240
7.8 Duchenne 肌营养不良症 241
7.9　病例分析 243
　　 病例 1 243
神经纤维瘤病相关脊柱畸形  251
Deformities Associated with 
Neurofibromatosis
8.1　引言 252
8.2 神经纤维瘤病中的中轴骨损
伤 253
8.3 神经纤维瘤病中的脊柱畸形 253
　　 8.3.1　畸形形态 253
　　 8.3.2　神经受累 255
8.4 神经纤维瘤病脊柱畸形的处理 256
　　 8.4.1　脊柱侧凸 256
　　 8.4.2　后凸畸形 258
8.5　颈椎和颈胸椎畸形 261
8.6　病例分析 264
　　 病例 1：胸腰椎后凸畸形 264
9 由肿瘤导致的脊柱畸形 269
Spinal Deformity due to Tumors
9.1　硬膜内肿瘤 270
　　 9.1.1　临床特征 270
　　 9.1.2　调查 272
　　 9.1.3　髓内肿瘤的治疗 272
9.2　脊髓空洞症 273
　　 9.2.1 硬膜内肿瘤和脊髓空洞
症相关脊柱畸形 275
　　 9.2.2 硬膜下肿瘤和脊髓空洞
症相关脊柱侧凸诊疗 275
　　 9.2.3 硬膜下肿瘤治疗相关的
脊柱畸形 275
　　 9.2.4 硬膜下肿瘤相关椎板切
除术后脊柱后凸的治疗 276
9.3　硬膜外肿瘤 278
　　 9.3.1　骨样骨瘤和成骨细胞瘤 278
　　 9.3.2　巨细胞瘤 280
9.4　肿瘤样病变 280
　　 9.4.1　动脉瘤样骨囊肿 280
　　 9.4.2　嗜酸性肉芽肿 281
10 脊柱畸形相关综合征 285
Miscellaneous Conditions Associated
with Spine Deformities
10.1　结缔组织的遗传性障碍 286
　　 10.1.1 成骨不全：脆骨综合征 286
　　 10.1.2　马方综合征 288
　　 10.1.3　黏多糖累积症 291
　　 10.1.4 Morquio 综合征 291
10.2　骨骼发育不良 296
　　 10.2.1　软骨发育不全症 296
　　 10.2.2 迟发性脊椎骨骺发育
不良 299
11 峡部裂和滑脱 303
Spondylolysis and Spondylolisthesis
11.1　引言 304
11.2　病因学和影像学 304
　　 11.2.1　发育不良型 304
　　 11.2.2　峡部裂型 305
　　 11.2.3　退变性腰椎滑脱 307
 11.2.4　创伤性腰椎滑脱 308
　　 11.2.5　病理性腰椎滑脱 308
11.3　腰椎滑脱的命名与测量 308
11.4 Marchetti 和 Bartolozzi（M-B）
分型 312
11.5 Mac-Thiong 和 Labelle 分型 315
11.6　临床特点和治疗 317
　　 11.6.1　发育不良型滑脱 317
11.7　操作要点 320
 11.7.1 重度发育不良型滑脱的
复位、固定和融合 320
11.8　横突间融合 320
　　 11.8.1　峡部裂 320
　　 11.8.2　峡部裂型滑脱 322
　　 11.8.3　退变性腰椎滑脱 324
　　 11.8.4　病理性腰椎滑脱 324
索引 329