桡骨远端骨折和腕关节不稳

目 录
 
第一章 骨折解剖 001
Simon MacLean，Gregory Bain
 
1.1   介绍 001
1.2   桡骨远端显微解剖：进化的一大成就 001
1.2.1  软骨下骨板：手腕的“弹簧片” 001
1.2.2  拱桥概念 002
1.2.3  手腕多环概念 002
1.3   腕韧带的作用 003
1.4   骨折的发生和发展 005
1.5   舟月骨脱位和桡骨远端两部分骨折 005
1.6   掌侧缘骨折 007
1.7   桡骨远端骨折的生物力学模型 010
1.8   总结 010
参考文献 011
 
第二章 桡骨远端骨折的影像学检查 012
Mark Ross，Patrick Groarke
 
2.1   介绍 012
2.2    X 线 012
2.2.1  损伤（预复位）X 线片 012
2.2.2  复位后平片 013
2.2.3  参数随时间变化 013
2.2.4  对侧 X 线片 013
2.2.5  正位片 013
2.2.6  侧位片 014
2.3    X 线片参数 015
2.3.1 正位片 015
2.3.2  侧位片 017
2.4   手腕位置对腕指数的影响 018
2.5   指标的重复性 019
2.6   侧倾对掌侧倾斜的影响 019
2.7   关节内的组件 020
2.8   参数是否可重复 021
2.9   骨折形态稳定性和复位充分性的定义 022
2.9.1 关节外稳定性 022
2.9.2  关节内复位 022
2.10   影像学上的其他标志 022
2.11   影像学评估频率 022
2.12   桡骨远端骨折的分类 023
2.13   CT 023
2.13.1  矢状位 CT 023
2.13.2  冠状位 CT 023
2.13.3  轴位 CT 023
2.13.4  CT 和 DRUJ 稳定性 023
2.13.5  三维重建 023
2.14   磁共振成像和桡骨远端骨折 025
2.15   总结 026
2.15.1 平片 026
2.15.2  CT 026
2.15.3  MRI 026
参考文献 026
 
第三章 成人急性桡骨远端骨折的患者、事故、骨折分类 028
Guillaume Herzberg，Thais Galissard，Marion Burnier
 
3.1   前言 028
3.2   材料和方法 028
3.2.1 患者 028
3.2.2  事故 028
3.2.3  骨折 028
3.3   结果和讨论 030
3.3.1 患者 1-1（依赖他人，最小功能需求）合并 AO 分 型中“A”型或“C”型骨折   030
3.3.2 患者 2-2（合并其他疾病的独立患者，中等功能需 求）合并 AO 分型中的“A”型关节外骨折   031
3.3.3 患者 2-2（合并其他疾病的独立患者，中等功能需 求）合并 AO 分型中“C”型关节内骨折   031
3.3.4 患者 3-3（一般健康状态正常的患者和最大功能 需求）合并 AO 分型中“A”型关节外骨折   031
3.3.5 患者 3-3（一般健康状态正常的患者和最大功能 需求）合并 AO 分型中“C”型关节内骨折   031
3.3.6 患者 3-3（一般健康状态正常的患者和最大功能 需求）合并 AO 分型中“B”型部分关节骨折   032
3.4   结论 032
参考文献 032
 
第四章 桡骨远端骨折：证据 033
Tracy Webber，Tamara D. Rozental
 
4.1   引言 033
4.2   方法 033
4.3   骨折的非手术治疗 033
4.4   手术与固定对于移位桡骨远端骨折的对比治疗 033
4.5   老年患者的治疗 034
4.6   移位桡骨远端骨折的手术治疗：固定方法 034
4.6.1 桥接外固定与非桥接外固定 034
4.6.2  闭合复位和经皮穿针与切开复位内固定的比较...035
4.6.3  闭合复位和经皮穿针与外固定的比较 035
4.6.4  切开复位内固定与外固定的比较 035
4.6.5  植入物类型 036
4.6.6  旋前方肌的处理 036
4.7   术后康复 036
4.8   并发症的处理 036
4.9   骨质疏松症的治疗 036
4.10   结论 037
参考文献 037
 
第五章 骨折治疗时机 039
David Warwick，Oliver Townsend
 
5.1   根据指征和益处，考虑是否非手术治疗 039
5.1.1 非手术治疗的理由 039
5.1.2  非手术治疗通常是有效的 039
5.1.3  手术治疗的风险 039
5.1.4  非手术治疗的风险 040
5.2   结合文献 040
5.2.1 文献的缺点 040
5.2.2  作者的建议 040
5.2.3  共识审查 040
5.3   结合患者年龄 040
5.3.1 老年患者 040
5.3.2  年轻患者 041
5.4   当出现可预测的不良结果风险时 041
5.4.1 排除偏见 041
5.4.2  下尺桡关节错位 041
5.4.3  适应性腕中段对线不良 041
5.4.4  尺骨正变异 041
5.4.5  骨折脱位 041
5.5   当存在可预测的骨折不稳定的风险时 041
5.5.1 不稳定 041
5.5.2  预测不稳定 042
5.6   当存在可预测的症状性关节炎风险时 042
 
5.6.1 发生在手和腕部的关节炎严重吗 042
5.6.2  手外科医生在桡骨远端骨折患者中
是否经常看到关节炎 042
5.6.3  文献证据 042
5.7   当适当的方法可用时 042
5.8   当患者了解选择和风险时 043
5.8.1 患者的权利 043
5.8.2  真诚的同意 043
5.8.3  个性化治疗 043
5.9   当患者宁愿做没必要的急诊手术
而不是等待矫正截骨术时 043
5.9.1 桡骨远端骨折后自然恢复史 043
5.9.2  治疗的不确定性 043
5.9.3  矫正截骨术纠正错误的决定 044
5.10   当患者想早日恢复功能时 044
5.11    当成本 - 健康分析支持手术时 044
5.12   结论 045
参考文献 045
 
第六章 联合克氏针固定的外固定治疗有多大意义 048
Frédéric Schuind
 
6.1   引言 048
6.2   适应证和禁忌证 048
6.3   外科手术技术 048
6.4   防止再次移位 051
6.5   外固定其他并发症的预防 051
6.6   结果 052
6.7   结论 053
参考文献 054
 
第七章 掌侧锁定钢板 056
Hermann Krimmer
 
7.1   引言 056
7.2   锁定机制 056
7.3   适应证 057
7.3.1 钢板设计和钢板位置 057
7.3.2  特殊类型骨钢板的选择 057
7.4   外科技术 058
7.5   误区 061
7.5.1 肌腱断裂 061
7.5.2  再次塌陷 061
参考文献 061
 
第八章 髓内装置 062
Stephanie Malliaris，Scott Wolfe
 
8.1   引言 062
8.2   适应证 063
8.3   髓内钉：手术技术 064
8.4   髓内钉：结果 064
8.5    T 形空心钉：手术技术 066
8.6    T 形空心钉：结果 067
8.7   髓内支架装置：手术技术 067
8.8   桡骨远端系统 068
8.9   缺陷和禁忌证 069
8.10   结论 069
致谢 070
参考文献 070
 
第九章 微创入路 071
Gustavo Mantovani Ruggiero
 
9.1   引言 071
9.2   微创钢板内固定术史 071
9.3   适应证 073
9.4   手术技术 075
9.4.1 纵向单切口 075
9.4.2  横向切口 076
9.5   桡骨远端骨折微创钢板内固定术进展 076
9.6   结果、临床病例及少见的微创钢板内固定病例 079
9.7   缺点和禁忌证 079
9.8   结论 082
参考文献 082
 
第十章 支撑钢板 084
Mitche G. Eichon，Scott G. Edwards
 
10.1   引言 084
10.2   适应证 085
10.3   手术技术 085
10.3.1 第三掌骨技术 087
10.3.2  第二掌骨技术 090
10.4   结果 091
10.5   缺陷和禁忌证 092
10.6   结论 093
参考文献 093
 
第十一章 关节镜检查 095
Yukio Abe
 
11.1   引言 095
11.2   适应证 095
11.3   手术技术 095
11.3.1 术前计划 095
11.3.2  准备工作和患者体位 095
11.3.3  手术入路 096
11.3.4  术后护理 100
11.4   结果 100
11.4.1 腕关节镜的优势 100
11.4.2  结果 102
11.5   并发症 102
11.6   结论 102
参考文献 102
 
第十二章 前缘骨折 104
Jorge L. Orbay，Gabriel Pertierra
 
12.1   引言 104
12.1.1 背景 104
12.1.2  分类 105
12.1.3  解剖与生物力学 105
12.2   适应证 107
12.3   手术技术 108
12.4   结果 108
12.5   陷阱与禁忌证 109
12.6   结论 109
参考文献 109
 
第十三章 桡骨远端背缘骨折伴桡腕骨折脱位 110
Rohit Garg，Jesse Jupiter
 
13.1   引言 110
13.2   适应证 111
13.3   手术技术 111
13.3.1  案例 1 111
13.3.2  案例 2 114
13.3.3  案例 3 115
13.3.4  案例 4 117
13.4   结果 119
13.5   结论 119
参考文献 119
 
第十四章 严重关节骨折的多平面固定 120
Peter C. Rhee，Alexander Y. Shin
 
14.1   引言 120
14.1.1 了解骨折特征 120
14.1.2  掌侧锁定钢板固定的局限性 121
14.1.3  F-S 固定的原理 121
14.2   适应证 121
14.3   手术技术（作者偏爱） 121
14.3.1 术前计划 121
14.3.2  重建顺序 122
14.3.3  掌侧缘骨折块的处理 123
14.3.4  尺骨背角骨折块的处理 124
14.3.5  游离关节内骨折块的处理 125
14.3.6  背侧壁骨折块的处理 126
14.3.7  桡侧柱骨折块的处理 126
14.3.8  最终步骤 126
14.4   使用骨折块特异性植入物进行
多平面钢板固定的结果 127
14.4.1 功能结果 127
14.4.2  影像学结果 128
14.4.3  并发症 128
14.4.4 骨折块特异性固定与掌侧锁定钢板固定 的比较   128
14.5   陷阱和禁忌证 128
14.6   结论 129
参考文献 129
 
第十五章 腕部开放性骨折和骨缺损的处理 131
Rames Mattar Junior，Emygdio Jose Leomil de Paula，Luciano Ruiz Torres，Tiago Guedes da Motta Mattar，Gustavo Bersani Silva
 
15.1   引言 131
15.2   适应证 133
15.3   手术技术 133
15.3.1 骨折治疗 133
15.3.2  软组织修复 134
15.3.3  神经损伤 135
15.3.4  肌腱 135
15.3.5  截肢和血运重建 136
15.4   结果 136
15.5   陷阱 137
15.6   结论 137
参考文献 137
 
第十六章 桡腕脱位 139
Mark Henry
 
16.1   引言 139
16.2   适应证 141
16.3   手术技术 141
16.4   结果 142
16.5   陷阱和禁忌证 144
参考文献 145
 
第十七章 掌侧钢板固定的常见错误 146
Robert J. Medoff，James M. Saucedo
 
17.1   背景 146
17.2   手术操作错误 147
17.3   内固定物相关错误 147
17.4   肌腱并发症 149
17.4.1 屈肌腱断裂和刺激 149
17.4.2  伸肌腱损伤及断裂 152
17.5   复位和固定不充分 152
17.6   结论 154
参考文献 155
 
第十八章 尺骨远端骨折 157
Christopher Klifto，David Ruch
 
18.1   前言 157
18.2   手术指征 157
18.3   手术技术 158
18.3.1 入路 158
18.3.2  尺骨茎突骨折技术 158
18.3.3  尺骨头骨折 159
18.3.4  尺骨远端关节内粉碎性骨折 159
18.4   结果 159
18.5   误区 160
18.6   结论 160
参考文献 161
 
第十九章 桡骨远端骨折伴下尺桡关节不稳 162
Shohei Omokawa，Takamasa Shimizu，Kenji Kawamura，Tadanobu Onishi
 
19.1   介绍 162
19.2    DRUJ 不稳的病理机制 162
19.2.1  Metaphyseal 骨折移位 162
19.2.2  伴发 TFCC（下尺桡韧带）撕裂中断 162
19.2.3  尺骨茎突骨折 163
19.2.4  乙状切迹关节内移位 163
19.3   病例展示 163
19.4   伴 TFCC 撕裂及 DRUJ 不稳定的诊断 163
19.4.1  X 线片术前评估 164
19.4.2  术中评估 166
19.4.3  DRUJ 造影术 167
19.5   TFCC 撕裂和 DRUJ 不稳的治疗 167
19.6   结论 168
参考文献 169
 
第二十章 老年人桡骨远端骨折 171
Rohit Arora，Markus Gabl
 
20.1   介绍 171
20.2   适应证 171
20.3   处理办法 171
20.3.1 闭合复位和石膏固定 172
20.3.2  闭合复位及经皮克氏针固定 172
20.3.3  外部固定 173
20.3.4  掌侧锁定钢板固定 173
20.3.5  桡骨远端关节成形术 174
20.3.6 采用 Sauvé-Kapandji 手术进行初始短缩术和 手掌钢板固定   174
20.4   并发症 176
20.5   结论 177
20.6   我们的治疗原则 178
20.7   初次治疗 178
参考文献 178
 
第二十一章 关节外畸形愈合 180
Karl-Josef Prommersberger
 
21.1   简介 180
21.1.1 桡骨远端畸形愈合的生物力学 180
21.1.2  治疗方案 181
21.2   适应证和禁忌证 181
21.3   外科技术 181
21.3.1 关节外畸形愈合的桡骨矫正截骨术的
手术时机 181
21.3.2  术前检查 183
21.3.3  手术技术 183
21.4   结果 185
21.5   缺陷 186
21.6   结论 186
参考文献 186
 
第二十二章 关节镜引导截骨术治疗关节内畸形愈合 189
Francisco del Piñal
 
22.1   介绍 189
22.2   适应证和禁忌证 190
22.3   手术技术 191
参考文献 196
 
第二十三章 治疗桡骨远端骨折的新技术 198
Ladislav Nagy
 
23.1   引言 198
23.2   适应证 198
23.3   外科技术 201
23.3.1 关节外畸形愈合 201
23.3.2  关节内畸形愈合 203
23.3.3  远端桡骨关节内骨折 203
23.4   结果 207
23.5   意外及禁忌证 207
23.6   结论 208
参考文献 208
 
第二十四章 儿童桡骨远端骨折与生长障碍 209
AlexandriaL.Case，JoshuaM.Abzug
 
24.1   儿童桡骨远端骨折：简介 209
24.1.1 骺外骨折 209
24.1.2  干骺端骨折 209
24.1.3  手术指征和禁忌证 210
24.1.4  手术方法 210
24.1.5  结果 212
24.1.6  注意事项 213
24.2   桡骨远端骨折后的生长障碍：简介 214
24.2.1 适应证和禁忌证 215
24.2.2  外科技术 215
24.2.3  结果 217
24.2.4  注意事项 218
24.3   结论 218
参考文献 219
 
第二十五章 慢性舟状骨损伤的开放性手术 220
Dirck Ananos，Marc Garcia-Elias
 
25.1   介绍 220
25.1.1 术语 220
25.1.2  舟关节不稳定涉及舟月不稳的韧带 221
25.2   适应证 221
25.3   手术方法 222
25.4   结果、注意事项、技巧 224
25.4.1 典型病例 224
25.4.2  风险和禁忌证 224
25.5   结论 225
参考文献 226
 
第二十六章 关节镜下舟月骨韧带损伤修复 227
Max Haerle，Christophe Mathoulin
 
26.1   简介 227
26.2   适应证 228
26.3   手术技术 228
26.4   结果 231
26.5   陷阱和禁忌证 231
26.6   结论 232
参考文献 232
 
第二十七章 月三角韧带损伤的治疗 233
Benjamin F. Plucknette，Haroon M. Hussain，Lee Osterman
 
27.1   解剖 233
27.2   治疗和分类 233
27.3    治疗急性 LT 韧带损伤 237
27.3.1 非手术治疗 237
27.3.2  手术治疗 237
27.4    慢性 LT 韧带损伤的治疗 238
参考文献 240
 
第二十八章 关节镜治疗月骨周围脱位和经月骨骨折周围脱位 242
Jae Woo Shim，Jong-Pil Kim，Min Jong Park
 
28.1   引言 242
28.2   适应证 243
28.3   手术技巧 243
28.4   结果 244
28.4.1 临床结果 244
28.4.2  影像学结果 244
28.5   并发症 246
28.6   误区和禁忌证 246
28.7   结论 246
参考文献 246
 
第二十九章 腕关节疼痛和僵硬 247
Christoph Pezzei，Stefan Quadlbauer
 
29.1   引言 247
29.2   手术技巧 247
29.2.1 腕关节去神经支配 247
29.2.2  腕关节松解术 248
29.2.3  部分腕关节融合术 248
29.2.4  腕关节成形术 252
29.2.5  全腕关节融合术 253
29.3   结论 253
参考文献 253
 
第三十章 尺侧疼痛及旋转受限 255
Riccardo Luchetti，Andrea Atzei
 
30.1   简介 255
30.2   适应证 256
30.3   影像学诊断 256
30.3.1  X 线片 256
30.3.2  CT 扫描 256
30.3.3  磁共振成像（MRI） 256
30.3.4  关节造影、关节内增强 CT 和 MRI 256
30.4   手术选择 256
30.4.1 开放关节松解 256
30.4.2  关节镜下松解 257
30.5   结果 258
30.6   禁忌证 259
30.7   结论 262
30.8    疼痛性 DRUJ 僵硬的类型 263
30.8.1 继发于桡骨远端骨折畸形愈合的下尺桡关节脱位、 背侧半脱位和尺骨正变异 263
30.8.2  螺钉误入下尺桡关节所致的旋转功能受限 266
30.8.3  小指伸肌腱的嵌入 266
30.8.4  尺骨畸形愈合 267
参考文献 270
 
第三十一章 慢性下尺桡关节不稳 271
Michael C. K. Mak，Pak-Cheong Ho
 
31.1   介绍 271
31.2   适应证 272
31.2.1 骨骼畸形矫正术 272
31.2.2  TFCC 重建 273
31.3   外科技术 273
31.4   康复 277
31.5   结果和并发症 277
31.6   结论 280
参考文献 280
 
索引 282