什么是妊娠糖尿病

自应用胰岛素治疗糖尿病以来，糖尿病患者的不孕症显著减少，糖尿病孕妈妈的死亡已极少见。但糖尿病孕妈妈的围生儿死亡率仍较高，巨大儿、畸胎率也比正常人高3倍，达6％～10％。糖尿病患者妊娠后，临床过程复杂，处理不当会危及孕妈妈和胎宝宝的生命。伴有明显肾脏病变或严重视网膜病变的糖尿病患者妊娠，畸胎的发生率可高达20％，而且妊娠还会加重肾脏病变和血管病变，对孕妈妈和胎宝宝均不利，故不宜妊娠。

什么是多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征是年轻妇女的常见病。其病因尚不清楚，主要的病理生理是高雄激素血症。由于雄激素过多而影响卵泡的正常发育，卵泡不能成熟和排卵。大多数患者表现为月经周期后延、少数患者呈月经淋漓不尽，不孕。基础体温呈单相型，可伴有肥胖、多毛及面部痤疮等。B超检查，典型的表现是多个卵泡沿卵巢皮质呈环状排列，犹如一串项链。部分患者还存在高胰岛素血症。可见该病并非一个简单的妇科内分泌疾病，它还涉及糖类、脂肪等代谢紊乱，可能是代谢综合征的一种特殊表现形式。

多囊卵巢综合征患者中，少数可有自然的排卵，多数经治疗或采用辅助生育技术后可以怀孕。此类患者怀孕后与正常妇女妊娠相比较存在以下问题：

流产率高。

妊娠期糖尿病的发生率高。

妊娠高血压的发生率高。

因此，该类患者在怀孕最初三个月要特别注意适当休息，避免性交与过劳；黄体功能不足者，可给予绒毛促性腺激素支持黄体功能，或直接补充黄体酮预防流产。妊娠期胎盘分泌的激素促使孕妈妈产生胰岛素抵抗，容易引起妊娠糖尿病。孕前已存在胰岛素抵抗的患者，怀孕后自然更会加重，发生妊娠糖尿病的机会当然也会升高，故怀孕后要在医生的指导下采用合理的食谱，适当限制糖类（米、面、玉米、土豆、甘薯及水果等）的摄入量，保持体重的正常增长；在孕早、中期进行糖筛查或糖耐量试验，必要时可加用胰岛素，使餐后2小时的血糖控制在正常范围。此类孕妈妈并发妊娠高血压的机会也增多，怀孕后应采用低盐饮食，合理地安排生活与工作，避免过度的紧张及劳累，按时进行产前检查以便及早发现异常，及时对症处理，防止病情恶化。

分娩后，由于疾病的根本原因未被消除，原有的体内紊乱仍然存在，各项临床表现仍可能复现。长期无排卵时，单纯雌激素的刺激往往会导致不同程度的子宫内膜增生，日后子宫内膜癌的发生率明显高于正常人群，因此仍要采用孕激素周期疗法或使用短效口服避孕药进行治疗。此类患者远期发生糖尿病、高血压、冠心病的风险也远超过正常人群，因此采用合理的食谱、控制盐的摄入量，强调有规律的生活及适当的运动非常重要，而且需要长期坚持下去。此外，还要定期进行体检，了解自己的健康状况，力争减轻及延缓上述风险的发生。

什么是子宫内膜异位症

子宫内膜异位症是由于子宫内膜的上皮、腺体及间质生长在子宫以外的身体其他部位造成，以盆腔子宫内膜异位症最为常见，多发生于生育年龄的妇女。其发病率有逐年增高的趋势。异位内膜在卵巢激素的影响下也呈现周期性变化，病灶反复出血并形成瘢痕，从而导致卵巢的巧克力囊肿、输卵管扭曲及子宫直肠窝的粘连封闭，但输卵管的通畅性多不受影响。

临床主要表现为疼痛（痛经、性交痛或盆腔痛），约占病例的2／3；不孕占30％～50％。该症引发的机体内分泌及免疫功能紊乱是造成不孕的主要原因。

子宫内膜异位症治疗的目的，是缓解症状及促进受孕，以手术治疗为主。腹腔镜或经腹手术去除病灶、松解粘连、恢复盆腔解剖，从而促进受孕。若手术彻底，要求生育者应争取在术后半年内怀孕，此期间不应避孕，以免失去受孕的良机。保守性手术的复发率可高达50％或更多，复发后体内又会出现原有的紊乱。同样，采用激素治疗的患者，无论是应用下丘脑促性腺激素释放激素激动剂，或是用孕三烯酮，此类药物可暂时抑制下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，降低雌激素的水平，或作用于子宫内膜局部，使异位的内膜萎缩，从而纠正体内的紊乱。凡有生育要求者，也应该争取在停药半年内怀孕。停药后，随着月经的复潮，疾病往往还会复发。