临床麻醉学

...第一篇 绪论
......第一章 麻醉专业简史及范围
......第二章 麻醉专业的法律问题
...第二篇 麻醉学基础
......第三章 麻醉对脏器功能的影响
......第四章 麻醉药理学
...第三篇 麻醉基本技术
......第五章 麻醉前准备及用药
......第六章 局部麻醉
......第七章 椎管内麻醉
......第八章 静脉麻醉
......第九章 吸入麻醉
......第十章 针刺麻醉
......第十一章 复合麻醉
......第十二章 低温麻醉
......第十三章 控制性低血压
......第十四章 气管内插管术
...第四篇 麻醉期间的管理
......第十五章 麻醉中电子计算机的应用
......第十六章 麻醉统计学在麻醉工作中的应用
......第十七章 麻醉监测
......第十八章 酸碱平衡
......第十九章 麻醉期间输液
......第二十章 麻醉期间输血
......第二十一章 麻醉期间的循环障碍及其管理
......第二十二章 麻醉期间的呼吸障碍及其管理
......第二十三章 心肺复苏术
......第二十四章 脑复苏
...第五篇 麻醉学各论
......第二十五章 胸外科手术麻醉
......第二十六章 心脏手术的麻醉
......第二十七章 血管手术麻醉
......第二十八章 神经外科麻醉
......第二十九章 泌尿外科手术麻醉
......第三十章 腹盆部手术麻醉
......第三十一章 产科麻醉
......第三十二章 新生儿复苏
......第三十三章 小儿麻醉
......第三十四章 眼科、耳鼻喉科和口腔科手术麻醉
......第三十五章 脊柱和四肢手术麻醉
......第三十六章 内分泌疾病手术麻醉
......第三十七章 创伤及烧伤病人的麻醉
......第三十八章 老年麻醉
......第三十九章 特殊病情病人的麻醉
......第四十章 诊断性检查的麻醉和疼痛治疗
......第四十一章 门诊手术麻醉
......第四十二章 麻醉恢复室和监测治疗室
......第四十三章 器官移植的麻醉
...主要参考书刊适用读者范围本书既是临床麻醉工作者有价值的参考书，也适合医学院校师生参考阅读。序言 半个世纪以来，麻醉学理论与实践获得长足的进展，有关机理的研究已深化到分子学水平。不仅卓有成效地消除手术导致的疼痛和不适，保障手术病人的安全，为开展各类复杂的甚至危重的手术创造良好的条件，而且对急救医学和重危病人监护病区的形成与完善，赋予监测手段、呼吸管理、复苏技术以及疼痛治疗等以现代化面貌，都起到强有力的杠杆作用。 鉴于专业队伍日渐扩大，业务素质犹须提高，学习资料仍感不足，由天津科学技术出版社发起，组织我市50多位同行专家通力合作编写了本书，奉献给麻醉和相关学科的同道及医学生们借鉴参考。但因水平和能力所限，难免存在疏漏或不当，敬盼读者批评指正。 本书总审中得到尹树珍教授等大力协助，在此谨致衷心的谢忱。林治瑾 于天津第二医学院 1992年1月前言 随着医学事业的迅猛发展，麻醉学的进步更为突出。工作性质、职责范围、仪器设备、麻醉药物、人员配备和技术水平均明显改观。麻醉学的飞速发展，得到了人民、医务界以及各级政府有关部门的认可和大力支持。为此，卫生部专门批发了 “关于将麻醉科改为临床科室的通知”，这对广大麻醉专业人员是莫大的关怀、信任、鼓舞与鞭策。麻醉专业人员决心不辜负党和人民的期望，努力提高技术水平，不断适应医学科学发展的需要。他们渴求专业知识，立志读书学习。正是在这大好的形势下，适应这种需求，《临床麻醉学》一书与广大读者见面了。它为麻醉领域图书的百花园中又增添了一朵绚丽的鲜花。 《临床麻醉学》一书是由天津科学技术出版社经过周密细致的调研，列入出版计划的专业书籍。本书在编写中参照了米勒《麻醉》一书第二版以及近一、二年国内外重点麻醉学期刊的有关内容。《麻醉》一书是当代国际上麻醉学领域的权威性著作之一，是临床麻醉内容全面，理论与实践兼顾的重要专业参考书。 《临床麻醉学》全面而系统地介绍了临床麻醉学的各项内容。全书共分绪论、麻醉科学基础、麻醉基本技术、麻醉期间管理和麻醉各论等五篇。包括了作为临床科室的麻醉科工作范畴中临床麻醉、人体生理机能监测与调控、心肺脑复苏与急救以及疼痛诊疗等近代理论与技术的全部内容。 参加本书撰写的各位作者，包括从事基础医学研究和教学的教授、副教授和工作在临床麻醉第一线的主任医师、副主任医师、主治医师、麻醉学硕士以及一些医学基础理论扎实、外语好、朝气蓬勃的青年医师，是名符其实的基础与临床密切结合、老中青密切结合的写作队伍。他们在撰写中既注意了对本学科精华部分的论述和临床的实用性，又增补了许多临床麻醉所必须的新理论与技艺，并将各位作者丰富而宝贵的临床经验注入其中。通过粗读这本专著，文字通顺流畅，易于理解，字里行间充满理论联系实际的精神。各章节均详细介绍了有关近代理论进展，以利于指导并提高临床麻醉的实践。因此，本书既是临床麻醉工作者有价值的参考书，也适合医学院校师生参考阅读。 在《临床麻醉学》的整个撰写过程中，由于作者本身的努力，收集大量国内外文献作为参考资料，经多次修改完成初稿，之后，又经过天津医学情报研究所周福纲主任及天津科学技术出版社的有关人员认真反复修改，还由天津第二医学院附属医院林治瑾院长进行了总审校，这样才使《临床麻醉学》保证了高质……片断第一章 麻醉专业的法律问题 本章专门阐述麻醉学领域有关社会、伦理和法律范畴诸问题，这方面自古以来就有许多准则。准则的确立表明了人们的期望与恐惧，也反映了麻醉专业人员在公共关系和行为方面的失误。美国最近又增加了费用方面的立法，麻醉医师对法医学和地方法规问题更为关切。麻醉法律则是法医学的一个分支。目前国外麻醉法律已经建立，尽管还有诸多问题。在我国，麻醉法律尚未建立与健全，但已有许多有关法规，今后会不断完善。国务院发布的《医疗事故处理办法》等是我国医学法律的雏形。一、医?患关系 (一)麻醉医师与患者 外科手术通常是由外科医师提出预约，然后由主管麻醉医师将病例分配给其他麻醉医师。此种方法虽便于行政管理，实应更多的考虑病人的治疗。美国麻醉医师与病人相识，始于办公室讨论手术方案时。此时麻醉医师应与病人建立感情，做到相互信任，使病人避免术前的焦虑与痛苦。我国麻醉医师与病人接触是在术前会诊，但同样也要建立良好的互相信任和支持的医患关系。为患者服务是医疗过程中其它人际关系的基础。 (二)会诊及治疗安排 术前，由于遇到心理的、病理的或其他原因所引起的特殊情况，应考虑会诊甚至转科治疗。否则即涉及法律和伦理问题。同样，医院对人员的分配负有相当的责任，一定要指派足以胜任本专业的医务人员安排好病人的治疗。如配备相应的麻醉医师、手术室人员及外科医师等。 (三)通报麻醉计划 通报麻醉计划是为了做到知情同意，向病人及家属讲明麻醉计划、预备方案以及可能出现的并发症。其目的是，让病人了解麻醉过程，承担麻醉中潜在的危险以及对治疗方案作出明智的选择，并与麻醉医师通力合作，为顺利进行手术麻醉而共同努力。在法律形式上是口头许诺。 (四)签署同意单 术前，病人在充分了解并同意麻醉计划后对其表示签认。通常记录的最末一句话是“病人签认已被告之的上述情况，并表示理解和同意所准备的麻醉方案，接受其本身可能潜在的并发症的危险。”否则法律上易判麻醉医师失误。虽然在治疗记录中所包括的这种备注是由病人签字，但病人的签字无疑确认他已了解上述情况，从而进一步确立了这种表格的法律作用，甚至其有效期限延至术后较长时间。 (五)并发症及病人获知病情的权利 麻醉医师在施行麻醉过程中，总会遇到并发症问题。首先，医师与病人最基本的关系是相互信任，失掉这种先决条件显然不利于病人治疗。其次，无……