“其次是提高医疗服务价格水平，使之充分体现医务人员的技术劳务价值。”他说，在增加政府投入保证医院基本发展的基础上，完成医院由“以药养医”机制向“以医养医”机制的转换，让医生根据自己的服务技术水平取得自己相应的劳务费。张拓红说：“当然，提高医疗服务价格水平必须与改革‘以药养医’机制同步，否则药品费用还没降下来，医疗费用又升上去，导致‘两头翘’，群众不能接受。”

针对这一问题，全国人大代表、浙江省人民医院的王佩君也提出了自己的看法：“护士给病人打一针可以按劳计酬，医生查房看病忙死忙活却没有增加收入，医生的收入还不如护士，这种分配体制，你说医生怎能认同？”她说，“以药养医”增加了患者的负担，走不通；而医院现行体制也严重制约了医疗卫生事业的健康发展。要实现这一目标，医疗卫生体制改革的核心是引入竞争机制，使不同性质的医疗机构在质量和效率上展开公平竞争，最终让群众受益。

对此，国务院研究室陈文玲指出：对于营利性医院与公益性医院，政府应尽快制订划分标准，对这些挑选出来的公益性医疗机构进行全额投入，使它们能够真正承担起人民群众基本医疗保健的职能，而不是以创收为目的。对具备市场化条件的医疗机构通过产权改革的多种形式，促使其商业化，开展特需等高端服务，适应多元化的就医需求。

陈文玲还建议，实施医药分离，要变医院药房为社会药房，医院仅仅留一些急救类药品。同时建议我国分三步推进这项工作：第一步实行医药分开核算、分别管理，“收支两条线”；第二步将医院药房分离出来，成为独立的法人经营机构，隶属关系仍由医院代管；第三步彻底实行医药分业管理。

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“以药养医”现象的形成

医院药品加价制度早已形成。按有关规定，医院最多可以在药厂提供的进货价上加价15％，作为医院的补偿收入。同时，医院还可以从药厂的进货价中提取5％的利润。医院曾较严格地遵守了这一规定。

但是，随着政府补贴越来越少，药品收入就成了医院经济来源的大头，再加上看病属于典型的信息不对称，所以就给某些不合理现象提供了生存空间，导致大处方、开贵药、乱开药的行为出现，形成了“以药养医”的现象。

目前，医疗行业内对医院的药品收入比例有一个说法：三级医院40％，二级医院60％，一级医院70％。越是小医院，越是要靠药补医。

药品收入成为医院主要收入

长期以来，我国医院的医疗技术服务收费始终过低，挂号费、住院费、医疗处置费、诊断费、手术费等均不能反映其成本。有专家估算，我国绝大部分医疗机构的业务收入中，药品收入占50％～60％，医疗仪器检验收费约占20％～30％，医生医疗技术服务收费约占10％~15％，国家补助只占很小的比例。

各方评说

北京某医院院长：政府在决策前，应该算一些账。其一，医院管理过程中还要不要确保医院国有资产的保值增值。医院从药品等方面获取的资金，要用来更新设备和维修房屋等。如果取消药品收入，这些钱从哪来？其二，政府要确定医务人员的收入维持在何种水平，因为只有有一支稳定优质的队伍才能提供优质的服务。其三，医院的科技发展和人才培养投入问题怎么解决？如果有缺口的话，怎么补偿医院？政府应该对这三方面进行详细的测算后，再进行政策调整。

卫生部政策法规司司长刘新明：“以药养医的弊端是显而易见的。”要么提高政府财政补贴，要么提高医生技术劳务所得，改变“以药养医”的局面，才能堵住“大处方”，解决“看病贵”的现象。医疗卫生改革是世界性难题，包括发达国家在内也没有很好的解决模式，需要在实践中不断探索。医改大方向就是要坚持政府主导和引入市场机制相结合，找准公平与效率的平衡点。

典型事例剖析

小胡与哥哥同是安徽金寨县古碑镇中心学校初二学生。今年10月，成绩优异的兄弟俩分别被诊断为恶性骨瘤和白血病。面对穷困的家庭和无助的父母，兄弟俩以抓阄的方式决定家里借来的钱用在谁身上。抓阄时，弟弟写了两张“治疗”的纸条，让哥哥先抓。弟弟表示：“我这病治疗要花太多的钱，哥哥成绩比我好，让他先治疗。”

因贫寒看不起病而不得不以“抓阄定生死”，是对政府医疗救助制度的呼唤。能从这些在贫病交加的绝望生命中和求生的呼喊中，建立起具有充分保障的重病救助体系，从而让那些处于弱势地位的生命，也同样能够获得积极的拯救。

据悉,国家已全面展开农村医疗救助工作。截至去年底，全国已有29个省（市、区）出台了医疗救助政策，1003个县开始实施农村医疗救助，全国共筹集医疗救助资金118亿元，救助农村困难群众5489万人。